“120”不出省？救護(hù)車半路加價？面對眾多問題——長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)有待完善

有人受傷較重或突發(fā)急癥需要去醫(yī)院？——打“120”叫救護(hù)車。這和報(bào)警打“110”、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)打“119”一樣，是生活常識。

近年來，我國多地急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷完善，為患者贏得了寶貴的救治時間，也為行業(yè)發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。不過，實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，跨省市的長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系仍有待完善。

院前急救網(wǎng)絡(luò)不斷完善，急救效率提高

一天傍晚，云南省急救中心調(diào)度員滕華接到求救電話：一位老人突然呼吸困難，需要緊急救治。

“老人神志是否清楚？別著急，救護(hù)車馬上就到。”滕華詢問病情的同時，電腦上的急救平臺系統(tǒng)已經(jīng)自動鎖定呼叫者定位，并梳理出最近的待命救護(hù)車，將任務(wù)指令發(fā)送至執(zhí)行任務(wù)車輛。從接到求救電話到派出車輛，整個過程只有1分鐘。

12分鐘后，救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場，急救醫(yī)生迅速進(jìn)行現(xiàn)場處置。吸氧、測量生命體征、第一時間與送達(dá)醫(yī)院急診科聯(lián)系開通綠色通道……患者成功得到救治。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在云南昆明，主城區(qū)院前急救平均到達(dá)時間從2020年的17分鐘縮短至現(xiàn)在的12分鐘。院前急救爭分奪秒，節(jié)約下來的每分每秒都是生命的希望。

云南省急救中心通過搭建全省統(tǒng)一的院前急救指揮調(diào)度云平臺和“120”急救專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了全省急救信息的互聯(lián)互通，有效縮短急救半徑，提升了急救效率。云南省急救中心通訊調(diào)度科副科長劉浩介紹，目前，昆明地區(qū)共有220輛救護(hù)車，覆蓋近850萬常住人口。

也是一天傍晚，江蘇省南京市急救中心接到求助電話：一名56歲的心臟病患者需要從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至另一家醫(yī)院繼續(xù)治療。

南京市急救中心調(diào)度科副科長張熙介紹，通過指揮調(diào)度中心大屏，急救中心迅速調(diào)派最近的車組趕往現(xiàn)場，并增派高年資醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜帶特殊設(shè)備前往。同時，“120”指揮調(diào)度中心聯(lián)動122，協(xié)調(diào)南京交警“金陵鐵騎”開道，確保救護(hù)車在下班高峰期的擁堵路段中一路綠燈，僅用13分鐘就將患者安全送達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

南京市急救中心主任高飛介紹，南京市急救工作以“獨(dú)立院前醫(yī)療急救型”運(yùn)行模式為基礎(chǔ)，實(shí)行全市院前醫(yī)療急救體系“六個統(tǒng)一”，包括統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一調(diào)度等，極大地提升了急救效率。

長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供給不足

盡管在提升急救服務(wù)效率方面取得了顯著成效，但醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)仍面臨長途轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供給不足等問題。

“120”救護(hù)車通常由地方急救中心管理，或者由醫(yī)院管理、急救中心統(tǒng)一調(diào)度。在一些地方，“120”救護(hù)車不出省，需要跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的患者面臨找不到車的問題。肺移植專家、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長陳靜瑜告訴記者，很多省份的“120”救護(hù)車都不提供跨省、跨市轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，他和他的同事們“好多年前就自己叫私人救護(hù)車，幾個主任坐著車搖搖晃晃去接回患者”，還有的時候是“一邊城市的救護(hù)車把人送到高速入口，另一邊城市救護(hù)車去高速入口迎接，雙方在高速口交接患者”。

他說，最近，一名外省份患者呼吸衰竭，靠體外膜肺氧合設(shè)備（ECMO）維持。其家屬聯(lián)系到陳靜瑜的團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備帶患者去杭州做肺移植手術(shù)，卻一度無法找到能夠?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到浙江的救護(hù)車，延誤了治療的最佳時機(jī)。前后耗時近兩周，最終才通過一家民營急救轉(zhuǎn)運(yùn)公司成功完成轉(zhuǎn)運(yùn)。

一些私營的救護(hù)車可以提供跨省轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，但是缺少設(shè)備和具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，無法保障患者生命安全。陳靜瑜說，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者時常需要使用ECMO、呼吸機(jī)等設(shè)備，還需要派出不止一名醫(yī)護(hù)人員，途中可能有緊急情況需要處理。但因?yàn)闆]有相關(guān)管理規(guī)定，他只能自己決定把醫(yī)院設(shè)備借出去放在救護(hù)車上給患者用。大夫如此決定，其實(shí)承擔(dān)了不小的風(fēng)險。

長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)中，除急救服務(wù)外，對非急救服務(wù)的需求也客觀存在：一些患者病情并不緊急，但就醫(yī)、轉(zhuǎn)院等需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)送；一些患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但尚未康復(fù)，回家途中需要專業(yè)護(hù)送；一些患者沒有救治希望，需要“落葉歸根”……

一些地方的探索已經(jīng)積累了經(jīng)驗(yàn)

實(shí)際上，在長期實(shí)踐中，一些地方已經(jīng)在長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。

2024年11月，到云南香格里拉旅游的周先生意外摔傷導(dǎo)致腰椎骨折。經(jīng)過初步治療后，周先生提出轉(zhuǎn)院回上海治療的需求，云南省急救中心立即安排車輛，并派出1名醫(yī)生、1名護(hù)士和2名駕駛員陪同。

“收費(fèi)價格透明合理，價格在急救車上有詳細(xì)公示，沒有額外收取其他費(fèi)用。”周先生說。一路上，兩名駕駛員輪流開車，醫(yī)護(hù)人員全程照護(hù)，僅用32小時就將患者平安送達(dá)上海浦東醫(yī)院骨科住院部。

“對于那些雖無生命危險，但需要擔(dān)架床運(yùn)送或途中醫(yī)療支持的患者，在轉(zhuǎn)院或出院過程中，‘120’救護(hù)車同樣提供專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員陪同、救治。”云南省急救中心長途科副科長姚紅軍說。

南京市急救中心急救管理科副科長朱淑媛告訴記者，危急重癥長途跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，沒有轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場，需要提前評估患者病情、聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知對方患者目前病情狀況、使用的特殊醫(yī)療設(shè)備，以及預(yù)計(jì)到達(dá)時間，并確保全程對接流暢。

“長途轉(zhuǎn)運(yùn)中最容易遇到的就是患者的病情變化，以及氧氣不夠的情況。”朱淑媛介紹，“我們一般規(guī)劃最優(yōu)路線，并提前計(jì)算攜帶的氧氣。但患者的病情變化是無法預(yù)知的，在出發(fā)時和轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通患者的病情必不可少。同時還會向家屬告知途中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險點(diǎn)以及患者病情變化時的處置方案，例如若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情惡化，征得家屬同意后，立即送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治。”

南京市急救中心城南急救車組醫(yī)生萬丹曾有一次轉(zhuǎn)運(yùn)一名危重患者從南京去上海，在距離送達(dá)醫(yī)院還有近一個小時的時候，患者突發(fā)呼吸心跳驟停。車組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一邊在車上采取心肺復(fù)蘇等措施，一邊根據(jù)之前制定好的緊急方案，再次和家屬確認(rèn)后，從最近的高速口下高速，送至最近的醫(yī)院進(jìn)一步搶救。

高飛告訴記者，救護(hù)車和車上的電路、接口等硬件，以及標(biāo)準(zhǔn)化配備設(shè)備例如除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、喉鏡、復(fù)蘇球囊、注射泵、吸引器、各類擔(dān)架等，均實(shí)行統(tǒng)一配置和發(fā)放。在此基礎(chǔ)上，各醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況（如婦幼、兒童等）進(jìn)行個性化增配。

南京市急救中心跨省轉(zhuǎn)運(yùn)會選擇車況較好的車輛，并在普通監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的基礎(chǔ)上增加氧氣瓶柜改造，加裝2到4套氧氣接口，滿足危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的氧氣供應(yīng)。此外還配備定位系統(tǒng)和車內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)，以保障駕駛室及醫(yī)療艙的監(jiān)控?zé)o死角。通過現(xiàn)場采集和傳回?cái)?shù)據(jù)，指揮調(diào)度中心可以隨時掌握車輛的行駛路線、位置及駕乘人員和患者的狀態(tài)。

車輛、人員資質(zhì)，收費(fèi)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等需規(guī)范

姚紅軍介紹，隨著群眾對非院前急救服務(wù)需求的增加，現(xiàn)有資源已難以滿足需求。目前，非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的車輛、人員資質(zhì)以及收費(fèi)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步規(guī)范。

云南省急救中心主任羅揚(yáng)珩建議，可參考院前急救系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，開通非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)專線，與“120”急救進(jìn)行一體化管理。規(guī)范非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的車輛、人員資質(zhì)以及收費(fèi)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)的規(guī)范化和專業(yè)化。通過整合資源，提高非院前急救服務(wù)的效率和質(zhì)量，滿足群眾日益增長的需求。

陳靜瑜呼吁，醫(yī)療長途轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該制度化，明確醫(yī)院職責(zé)、規(guī)范流程，不論“120”救護(hù)車還是民營救護(hù)車，都應(yīng)明確費(fèi)用，有條件的地方可以將醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)納入醫(yī)保，也可以鼓勵發(fā)展相關(guān)商業(yè)保險。

長途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的朱淑媛根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了非常具體的建議。針對長距離轉(zhuǎn)運(yùn)中高耗氧患者可能出現(xiàn)供氧不足，而氧氣瓶有不同的尺寸和容量、接口也不完全統(tǒng)一的問題，建議建立城市間接力轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制或跨區(qū)域供氧支持體系，并推動氧氣接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。有些患者需要用自動體外除顫器電極片、一次性呼吸機(jī)管路等高值耗材，還會有ECMO使用、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用無法按標(biāo)準(zhǔn)收取的情況。“這種情況下，我們以‘生命第一’為原則，不計(jì)成本、全力搶救。”朱淑媛說，但建議完善高值耗材、相關(guān)服務(wù)的收費(fèi)政策，確保急救中心、醫(yī)院等能夠合理收取費(fèi)用，保障急救工作的可持續(xù)性。（記者 姚雪青 葉傳增 程晨）