“醫(yī)生集團(tuán)”亮相，能否緩解看病難？——我國首個(gè)獲證“醫(yī)生集團(tuán)”蹲點(diǎn)調(diào)研

新華社廣州４月１７日電題：“醫(yī)生集團(tuán)”亮相，能否緩解看病難？——我國首個(gè)獲證“醫(yī)生集團(tuán)”蹲點(diǎn)調(diào)研

新華社記者周強(qiáng)、馬曉澄

作為醫(yī)衛(wèi)改革的新生事物，“醫(yī)生集團(tuán)”終于獲得官方正式認(rèn)可：深圳博德嘉聯(lián)在３月１５日成為全國第一個(gè)獲得冠有“醫(yī)生集團(tuán)”字樣營業(yè)執(zhí)照的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，催生出醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)態(tài)。

雖然獲批只有一個(gè)月，一批專家領(lǐng)銜的醫(yī)生工作室陸續(xù)和博德嘉聯(lián)簽約，現(xiàn)在已能開展腸胃外科、膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項(xiàng)診療服務(wù)。

獲得首張“醫(yī)生集團(tuán)”營業(yè)執(zhí)照意義何在？對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院管理模式帶來哪些改變？對(duì)我國醫(yī)療體制帶來怎樣的影響？看看新華社記者蹲點(diǎn)這家醫(yī)生集團(tuán)了解的情況。

首獲營業(yè)執(zhí)照，開啟醫(yī)療新業(yè)態(tài)

廣州市民馮小姐近期頸椎疼，先是去了廣州一家三甲醫(yī)院就診，后經(jīng)推薦來到張子謙私人醫(yī)生工作室就診。在這里她感受到不同以往的就醫(yī)體驗(yàn)。

“這里預(yù)約后不用排隊(duì)，醫(yī)生還給我做了一個(gè)多小時(shí)的診療，整個(gè)看病時(shí)間自己也好掌控。”她特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)患雙方有充足的時(shí)間來溝通交流”。

２０１５年４月，廣州三位醫(yī)療專家與一家民營體檢機(jī)構(gòu)合作組建“私人醫(yī)生工作室”——博德嘉聯(lián)的前身。他們分別是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼腸胃外科主任林鋒，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院謝汝石。三人均以各自姓名命名工作室。

林鋒工作室是由他領(lǐng)銜的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，涉及影像、放射、病理科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科。“用醫(yī)生自己的名字掛牌，是希望醫(yī)生像愛護(hù)名字一樣注重服務(wù)質(zhì)量。”林鋒說，“病人在這里可一站式完成全部治療。”

經(jīng)過１年的摸索，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司在深圳前海注冊(cè)成立，并于３月中旬獲得國內(nèi)首張“醫(yī)生集團(tuán)”營業(yè)執(zhí)照。

“醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的第一生產(chǎn)力。推動(dòng)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，有利于提升醫(yī)療人才價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，夯實(shí)基層服務(wù)根基。”深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示。

事實(shí)上，博德嘉聯(lián)并不是我國成立的第一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。此前，不少醫(yī)生集團(tuán)成立時(shí)只能以“醫(yī)療科技有限公司”或“醫(yī)生管理有限公司”等名義出現(xiàn)，而未能將“醫(yī)生集團(tuán)”四個(gè)字納入工商注冊(cè)。

“這就造成我們對(duì)外聲稱是‘醫(yī)生集團(tuán)’，而法律意義上卻是一個(gè)醫(yī)生管理公司，不能接受醫(yī)生注冊(cè)，沒法獨(dú)立開展醫(yī)療服務(wù)。在結(jié)算方面，醫(yī)生集團(tuán)也無資格向病人收費(fèi)，只能以咨詢費(fèi)名義與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成。”冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷說。

“深圳此舉使醫(yī)生可直接注冊(cè)到醫(yī)生集團(tuán)。同時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)也能名正言順地直接按診斷、治療服務(wù)向病人收費(fèi)，再向合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付平臺(tái)使用費(fèi)。這意味著醫(yī)生集團(tuán)已成為可獨(dú)立開展業(yè)務(wù)的新業(yè)態(tài)。”博德嘉聯(lián)ＣＥＯ謝汝石表示。

長期研究醫(yī)改的中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬說：“獲得營業(yè)執(zhí)照，成為公司制組織，使得醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)營活動(dòng)和執(zhí)業(yè)活動(dòng)有了合法的規(guī)范。”

目前，這家醫(yī)生集團(tuán)已與３００多名專家簽約，其中包括２０多名外國專家，下設(shè)１９個(gè)專科工作室，每個(gè)專科工作室再根據(jù)醫(yī)生影響力分設(shè)私人醫(yī)生工作室。患者就診的基本流程是：患者提出預(yù)約，客服登記患者資料，隨后全科醫(yī)生整理、完善并提出就診對(duì)應(yīng)專家建議，最后患者按指定時(shí)間前來就診，就診時(shí)間至少３０分鐘。運(yùn)營至今，林鋒三人已迎來６００余位患者。

廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示：“醫(yī)生集團(tuán)營業(yè)牌照的突破會(huì)激活深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)整個(gè)生態(tài)圈，并通過政策創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，開放分工合作，以局部的‘鯰魚效應(yīng)’推動(dòng)深圳醫(yī)改。”

作為有益補(bǔ)充，作用不宜夸大

傳統(tǒng)的醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系中，醫(yī)生基本職業(yè)路徑是服務(wù)于一家醫(yī)院，通常只能在一家醫(yī)院從醫(yī)，在一家醫(yī)院評(píng)職稱、晉升。很多醫(yī)生終其一生，僅為一家醫(yī)院服務(wù)，成為醫(yī)院的“單位人”。

而在醫(yī)生集團(tuán)中，醫(yī)院－醫(yī)生－醫(yī)生集團(tuán)三者構(gòu)建了新合作關(guān)系：醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)簽約，醫(yī)生集團(tuán)又和醫(yī)院簽約，醫(yī)生不再是機(jī)構(gòu)“雇員”，而是一種契約約束下的“社會(huì)人”。

“以航空產(chǎn)業(yè)做類比，醫(yī)生集團(tuán)好比航空公司，醫(yī)院好比機(jī)場(chǎng)，醫(yī)生相當(dāng)于飛機(jī)。猶如飛機(jī)不屬于機(jī)場(chǎng)一樣，醫(yī)生也不隸屬于任何醫(yī)院。作為平臺(tái)方，醫(yī)院只有像機(jī)場(chǎng)一樣做好服務(wù)，才能與更多的航空公司，即醫(yī)生集團(tuán)簽約。”林鋒說。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直被視作盤活醫(yī)療資源的關(guān)鍵，并被寄予緩解看病難這個(gè)老大難問題的厚望。然而，這個(gè)政策在去年初正式推出后卻頗受冷遇。“一方面，不少醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)院院長們給自己‘穿小鞋’；另一方面醫(yī)院不同級(jí)別限制醫(yī)生診療費(fèi)定價(jià)，導(dǎo)致同一個(gè)醫(yī)生同一種診療服務(wù)在不同地區(qū)價(jià)值不同，專家下沉基層缺乏積極性。”廖新波說。而在醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)，醫(yī)生的定價(jià)權(quán)由市場(chǎng)決定，醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值不會(huì)因執(zhí)業(yè)地點(diǎn)改變而改變，醫(yī)生集團(tuán)將是撬動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地的一個(gè)重要支點(diǎn)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)也為探索構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系提供了新可能。

傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)下，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，也就是人們通常說的醫(yī)術(shù)價(jià)值，被嚴(yán)重低估。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，醫(yī)生多要靠大檢查、大處方來創(chuàng)收，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源性矛盾。

“醫(yī)生集團(tuán)可以讓醫(yī)生收入跟藥費(fèi)、檢查費(fèi)做明確切割，而主要依靠診金收入。醫(yī)生技術(shù)服務(wù)價(jià)值回歸，讓醫(yī)生的首要目標(biāo)從‘關(guān)注’院長改為‘關(guān)注’病人。由此也相應(yīng)會(huì)減少大檢查、大處方數(shù)量。”張子謙說。

從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，醫(yī)生集團(tuán)還有望不斷釋放醫(yī)生群體的活力。“在我國，醫(yī)療專家既稀缺又存在浪費(fèi)，由于公立醫(yī)院床位有限，一個(gè)教授也就分管四五張床位，爭(zhēng)搶床位成為就醫(yī)矛盾和爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)。”林鋒告訴記者。

與此同時(shí)，民營醫(yī)院、基層醫(yī)院發(fā)展卻面臨人才瓶頸。“醫(yī)生集團(tuán)與這些機(jī)構(gòu)簽約后，一名專家就能帶動(dòng)一個(gè)科室的人才培養(yǎng)。”林鋒說。

記者采訪還了解到，當(dāng)前醫(yī)生“飛刀走穴”收入相當(dāng)可觀，有外科醫(yī)生年收入超百萬元。盡管收入不菲，但由于不受法律保護(hù)，上不了臺(tái)面，他們依然覺得談不上“尊嚴(yán)”。而醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)有望將常年處于灰色地帶的“飛刀”行為納入陽光化管理中。

“醫(yī)生集團(tuán)除了和醫(yī)生簽約外，他們還可以通過保險(xiǎn)公司來合作處理醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)生的壓力就會(huì)較少。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任王子衛(wèi)說。此外，支付關(guān)系只發(fā)生在醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院兩大機(jī)構(gòu)之間，整個(gè)過程可監(jiān)管，從而避免了“飛刀”行為中醫(yī)生個(gè)人的金錢往來。

不過，醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)簽約醫(yī)生的收費(fèi)問題成為一部分人質(zhì)疑的焦點(diǎn)。不少人認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)集業(yè)內(nèi)專家于一身，僅診療收費(fèi)動(dòng)輒數(shù)百、數(shù)千元，手術(shù)費(fèi)更是高達(dá)數(shù)萬元，這可能導(dǎo)致醫(yī)生集團(tuán)只為富人服務(wù)，讓窮人望而卻步。對(duì)此，宋冬雷也坦承，接受醫(yī)生集團(tuán)治療的病人自費(fèi)部分確實(shí)會(huì)增加。

深圳市羅湖人民醫(yī)院是博德嘉聯(lián)合作的第二個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。院長孫喜琢告訴記者，醫(yī)生集團(tuán)的作用還不宜過分夸大，它只能算是我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一種有益補(bǔ)充。

破解醫(yī)改難題，尚需不斷探索

醫(yī)改問題十分復(fù)雜，就像疾病一樣，不可能一張方子包治百病。在我們這樣一個(gè)地域廣闊、發(fā)展不平衡的大國，破解這樣一個(gè)世界性難題，既要有頂層設(shè)計(jì)，也要允許有新探索、新嘗試。其間，也一定會(huì)面對(duì)新問題。

深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣告訴記者，４月６日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，“將開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)”列入了２０１６年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，這表明國家對(duì)醫(yī)生建立醫(yī)生工作室、成立醫(yī)生集團(tuán)給予了更加開放的政策支持。但中國的醫(yī)生集團(tuán)還處于剛剛起步階段，還沒有一個(gè)固定的模式，仍處于摸索階段。

國家衛(wèi)計(jì)委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受新華社記者采訪時(shí)表示，國家衛(wèi)生計(jì)生委已關(guān)注到深圳首個(gè)獲證醫(yī)生集團(tuán)。作為一個(gè)新鮮事物，有關(guān)規(guī)范需要進(jìn)一步完善。但推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步釋放醫(yī)生的生產(chǎn)力是國家支持的。

“良好的醫(yī)療生態(tài)應(yīng)該是：醫(yī)院服務(wù)好醫(yī)生，醫(yī)生服務(wù)好病人。”廖新波說，將來病人在哪里，醫(yī)生就在哪里，醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)是爭(zhēng)奪醫(yī)生而不是病人。為此醫(yī)院管理方應(yīng)該努力提升自己的平臺(tái)價(jià)值，吸引到更多的優(yōu)秀醫(yī)生。

“醫(yī)生集團(tuán)還是襁褓中的嬰兒，畢竟還屬于新生事物，社會(huì)應(yīng)對(duì)它給予足夠的耐心。”林鋒說。