“望聞問切”融合現(xiàn)代醫(yī)療技術

看中醫(yī)，為何也要照B超、做CT

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開具檢驗單、B超或CT檢查單……在中醫(yī)治療中，醫(yī)師會使用現(xiàn)代醫(yī)療技術和醫(yī)學檢查手段，是為了更為細致準確的診療，為患者提供更多治療選擇。現(xiàn)代科學技術不能替代中醫(yī)的整體辨證。在臨床中，要把檢查數(shù)據(jù)作為參考，以患者整體狀態(tài)為中心，最終還是落到辨證施治上。

在人們的傳統(tǒng)認知里，中醫(yī)大夫看診通常是一根銀針、一把草藥。有些患者發(fā)現(xiàn)，如今到中醫(yī)院就診，醫(yī)師有時會開具檢驗單、B超或CT等檢查單，融合了現(xiàn)代醫(yī)療技術。中醫(yī)治療為什么要使用現(xiàn)代技術和醫(yī)學檢查手段？它們?nèi)绾闻c中醫(yī)傳統(tǒng)診療方法相結(jié)合，達到更好的治療效果？對此，記者進行了采訪。

醫(yī)學檢查手段是中醫(yī)“望診”的延伸

近日，42歲的張女士因反復咳嗽近2個月，伴體重驟減10斤，到重慶市中醫(yī)院就診。重慶市中醫(yī)院副院長、中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師任毅通過“望聞問切”四診合參，初步判斷為“陰虛燥咳”。出乎張女士意料的是，醫(yī)生并未直接開藥，而是建議她進行肺部CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)左上肺有個混合性結(jié)節(jié)，最終轉(zhuǎn)至胸外科確診為早期肺癌，及時手術避免了病情惡化。

中醫(yī)為何也需要借助CT檢查？任毅解釋，CT、B超等檢查是現(xiàn)代科學技術的成果，并不是西醫(yī)的專屬，中醫(yī)也可以使用。中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術能辨陰陽、察表里、分寒熱、別虛實，但對于深部器質(zhì)性病變，若有科技手段賦能，有利于實現(xiàn)更為細致且準確的診療。

隨著現(xiàn)代科學技術的進步，一些醫(yī)學檢查手段已經(jīng)成為中醫(yī)診療的有力幫手。國醫(yī)大師鄧鐵濤曾提出，將體格檢查、實驗理化檢查等作為“查診”，將傳統(tǒng)中醫(yī)四診發(fā)展為現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問、切、查”五診，借助現(xiàn)代技術補充四診主觀局限，推動中醫(yī)診斷可視化。

“也可以說，醫(yī)學檢查手段是中醫(yī)‘望診’的延伸。”北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院黨委副書記閆英表示，從傳統(tǒng)的望神、望色、望舌、望表面的“形”，到望人體內(nèi)部的器質(zhì)性改變，可以幫助中醫(yī)診斷，也有利于中醫(yī)給出更合適的治療方案。

以老年人高發(fā)的動脈硬化性閉塞癥為例，通過彩超、CTA（CT血管造影）等，就可以明確肢體動脈血管的斑塊數(shù)量、血栓位置、管腔的狹窄程度等，對于判斷疾病輕重、預后有極大幫助。“通過CTA的探查，醫(yī)生可以明確動脈管腔存在一處還是多處斑塊，以及狹窄的程度，結(jié)合患者的癥狀體征和全身情況，從而判斷是適合置入支架或者進行球囊擴張等介入治療，或是單純采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療可以逐步改善整體功能，使患者的癥狀減輕，行動能力逐步恢復。”閆英說。

全國名中醫(yī)、江西中醫(yī)藥大學教授張小萍介紹，有一名自述“胃脘脹痛”的患者，醫(yī)師先通過中醫(yī)“望聞問切”初步辨證為“胃陰不足兼瘀滯”，考慮患者存在胃潰瘍，隨后借助胃鏡檢查明確診斷，又結(jié)合CT排除了胃部占位性病變，在治療方面采用滋陰養(yǎng)胃基礎上加用斂瘡生肌、活血護膜之藥，患者服藥一段時間后癥狀明顯緩解。

為患者提供更多治療選擇，實現(xiàn)“1+1>2”的療效

實際上，中醫(yī)與現(xiàn)代科學技術的協(xié)同遠不止于照B超、做CT。以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為基石，融入現(xiàn)代化理念和手段，越來越多中醫(yī)傳統(tǒng)診療方式和現(xiàn)代科學技術結(jié)合，為患者提供更多治療選擇。

可視化針刀是一個典型案例。“針刀源于中醫(yī)針灸，而彩超實時動態(tài)、無輻射、價格低廉等優(yōu)勢促進了針刀技術的創(chuàng)新發(fā)展，讓這一技術惠及廣大患者。”江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針刀整脊科主任中醫(yī)師、教授劉福水介紹，當前，可視化針刀不僅提高了治療的精準性和安全性，以前針刀治療風險性較高的疾病，現(xiàn)在也可以在超聲引導下精準治療。

“醫(yī)生，我的左肩和手臂又痛又麻。”不久前，患者張先生來到江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生經(jīng)過綜合判斷，確診張先生患的是神經(jīng)根型頸椎病，于是推薦張先生來到針刀整脊科進行進一步的治療。

“這種疾病是由于頸神經(jīng)根受壓，導致一側(cè)或雙側(cè)肩和手臂麻木疼痛，可以通過針刀治療松解局部軟組織粘連、緩解肌肉痙攣和神經(jīng)壓迫。”劉福水說。

劉福水坐在彩超機旁，左手拿探頭，右手拿著針刀，治療全過程都可以在超聲下實時動態(tài)監(jiān)測，通過調(diào)整針刀方向，安全精準地對病灶進行處理，僅用數(shù)分鐘就完成了整個治療過程。

“對神經(jīng)根型頸椎病的治療，常需要處理頸椎橫突部的粘連組織，但是周邊涉及椎動脈、頸動脈等大動脈，位置非常危險，有了可視化針刀后，治療的精準性和安全性大大提高。”劉福水說，可視化針刀還能讓教學者在更加直觀的條件下進行講解，使臨床教學更加標準化和規(guī)范化，同時大大縮短學習時間。

“當前，現(xiàn)代科學技術、人工智能飛速發(fā)展，與歷史上的社會情況截然不同，疾病譜也發(fā)生了不小的變化。”閆英認為，中醫(yī)也需要對疾病有更加全面的認識，將現(xiàn)代科學技術和中醫(yī)技術相結(jié)合，與中醫(yī)臨床思維相互印證，可以實現(xiàn)“1+1>2”的療效。

在臨床中，要把檢查數(shù)據(jù)作為參考，最終還是落到辨證施治上

專家強調(diào)，現(xiàn)代科學技術的使用與傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展并不矛盾，而是相輔相成。

不止于影像學設備，從臨床到研究，現(xiàn)代科學技術與中醫(yī)的融合非常普遍。例如，智能脈診儀通過壓力傳感器和算法模型，將脈象數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可視化圖譜；舌診系統(tǒng)可以自動分析舌質(zhì)顏色、舌苔厚薄、裂紋分布等特征；越來越多中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在5G網(wǎng)絡支持下，實現(xiàn)四診信息遠程采集；借助現(xiàn)代生物學、信息科學等跨學科知識，能深入研究中醫(yī)的陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡等理論……

張小萍認為，與時俱進、兼容并蓄是中醫(yī)藥學的寶貴品質(zhì)。現(xiàn)代科技延伸了中醫(yī)的感知維度，讓中醫(yī)看得更清、辨得更準。“但要強調(diào)的是，現(xiàn)代科學技術不能替代中醫(yī)的整體辨證。在臨床中，要把檢查數(shù)據(jù)作為參考，以患者的整體狀態(tài)為中心，最終還是落到辨證施治上。這樣既守住了傳統(tǒng)中醫(yī)的根，又借助科技讓療效更有保障。”張小萍說。

任毅表示，利用現(xiàn)代科學技術為患者提供更精準的診斷與治療，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要內(nèi)容，也是“以患者為中心”診療模式的具體體現(xiàn)，有利于更好地滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥健康服務需求。

近年來，我國陸續(xù)出臺《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》等重要政策文件，對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和現(xiàn)代化工程作出了具體部署，強調(diào)提升中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。

“要堅持守正創(chuàng)新，利用好現(xiàn)代科學技術，為中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動力。持續(xù)探索、研究和應用新的治療方法，包括通過現(xiàn)代科學技術研究藥物靶向作用，深入探究中醫(yī)藥的作用機制等，是我們一直努力的方向。”閆英說。（記者 楊彥帆 楊顏菲 王欣悅）