高質量完成“十四五”規(guī)劃丨減輕百姓看病負擔 加強基金監(jiān)管力度——國新辦發(fā)布會聚焦我國“十四五”時期醫(yī)保改革

新華社北京7月24日電 題：減輕百姓看病負擔 加強基金監(jiān)管力度——國新辦發(fā)布會聚焦我國“十四五”時期醫(yī)保改革

新華社記者彭韻佳、徐鵬航

國務院新聞辦公室24日舉行“高質量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局相關負責人介紹了“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務經(jīng)濟社會發(fā)展有關情況。

不斷健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)

“全國基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達13.27億人。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹，2021年至2024年，累計有近200億就診人次享受醫(yī)保報銷。

國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助3.5億人次困難群眾參保，農村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，各項醫(yī)保幫扶政策惠及農村困難群眾就醫(yī)6.73億人次。

聚焦“一老一小”，醫(yī)保在政策保障、服務優(yōu)化等方面采取了一系列措施，增強其獲得感與幸福感。

呵護好“小的”，生育保險不斷強化。截至2025年6月，2.53億人參加生育保險，享受待遇超9600萬人次；優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學證明就可以參保；促進兒科產科優(yōu)化服務，積極推動目錄內生育醫(yī)療費用全報銷。

照顧好“老的”，積極推動建立長期護理保險制度。截至2024年底，1.9億人參加長護險；推動住院免陪護服務，引導護理資源優(yōu)化配置；將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老年人在家門口就醫(yī)。

數(shù)據(jù)顯示，“十四五”以來，醫(yī)?；鹄塾嬛С?2.13萬億元，年均增速9.1%。

12.13萬億元——既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報銷提供了堅實的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、產業(yè)轉型升級提供了有力支持。

章軻介紹，“十四五”以來，醫(yī)保對創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達40%。

切實減輕看病就醫(yī)負擔

減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，是醫(yī)保的“必答題”。發(fā)布會上，一組數(shù)據(jù)彰顯切實成效：

“十四五”時期，各項醫(yī)保幫扶政策累計減輕農村低收入人口費用負擔超6500億元；長護險累計惠及超200萬名失能群眾，減輕群眾護理服務費用負擔超500億元；4年多來，全國跨省異地就醫(yī)直接結算累計減少參保群眾墊資5900億元。

為促進群眾用藥質量和可及性整體提升，“十四五”以來累計402種藥品進入目錄；2018年以來，國家層面已開展10批藥品集采，覆蓋435種藥品。

藥品價格直接影響群眾的看病費用。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，通過組織開展通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的“四同”藥品價格治理，規(guī)范2.7萬余個藥品品規(guī)的價格。

“我們正在建設全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，對異常價格予以標識，推動各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價。”施子海說。

在“減負”的同時，看病就醫(yī)也越來越便捷——

跨省異地就醫(yī)更方便：持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便參保人就近享受醫(yī)療服務；跨省直接結算門診慢特病從無到有，達到10種。

個人賬戶共濟范圍更廣：建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬，同時大力推進跨省共濟。

醫(yī)保服務更便利：打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”；全國超12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實現(xiàn)掃碼直接結算。

織牢醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)

醫(yī)?；鸨O(jiān)管，既事關人民群眾“看病錢”“救命錢”，也事關醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。

章軻介紹，醫(yī)保基金運行持續(xù)穩(wěn)健，截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結存3.86萬億元，基金運行監(jiān)測不斷強化。

推進飛行檢查擴面提質，強化藥品追溯碼監(jiān)管，構筑全流程、全領域、全鏈條的智能監(jiān)管防線……隨著醫(yī)保基金監(jiān)管體系全面建立，我國累計追回醫(yī)?；?045億元。

“我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化大數(shù)據(jù)賦能。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，通過構建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點藥品監(jiān)測”等大數(shù)據(jù)分析模型，今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。

監(jiān)管，不僅需要“管基金”，也需要“管人”。

“我們對定點醫(yī)藥機構相關人員實行‘駕照式記分’，建立了定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)?；鸨O(jiān)管精準到人?！笔┳雍Ｕf。

章軻表示，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)?；穑刈o好全體人民生命健康，為包括醫(yī)藥產業(yè)在內的各相關產業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強勁動力，在更高水平上助力健康中國建設。