國家醫保局公布5起騙取生育保險基金典型案例

2025-12-03 13:09 國家醫保局網站責任編輯：周冬

為發揮警示教育作用，國家醫保局曝光臺本期選取了5起騙取生育保險基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準確、完整的申報材料申領生育津貼和生育醫療費，共同維護生育保險基金安全。

案例一

云南省昆明市云南通昇茶葉貿易有限公司涉嫌騙取生育津貼案

云南省昆明市醫保部門通過本地歷史參保信息分析，發現云南通昇茶葉貿易有限公司共辦理職工參保登記30人，月平均繳費基數均保持在1.7萬元以上，先后有24人申領生育津貼，共227.1萬元，且24人均為生育前2至3個月轉移到該公司參保，生育并申領生育津貼后便在該公司辦理停保，隨后又轉移到其他單位參保或未參保。經查，該公司及相關人員涉嫌通過虛假入職、虛假申報等方式騙取生育津貼，涉案數額巨大，情節極其嚴重。

目前，該線索由醫保部門移送公安機關依法辦理，案件正在進一步偵辦中。

案例二

河北省張家口市兩家公司虛構勞動關系騙取生育津貼案

河北省張家口市醫保局通過本地數據核查發現蔚縣森太物業管理有限公司、蔚縣垣盛網絡科技有限責任公司的參保職工，存在多人領取職工生育津貼后立即停止繳納職工醫保的異常情況。經查，兩家公司法定代表人均承認，領取生育津貼的參保人雖然通過企業參保，但實際大部分時間并未在公司工作，并且不予發放工資，涉嫌虛構勞動關系騙取生育津貼。其中，蔚縣森太物業管理有限公司的丁某等8人于2023、2024兩年間領取生育津貼25.4萬元；蔚縣垣盛網絡科技有限責任公司的黃某某等8人于2024、2025兩年間領取生育津貼25.3萬元，兩家公司合計領取生育津貼50.7萬元。

目前，張家口市蔚縣醫保局已分批次追回全部涉案生育津貼，并將案件移交公安部門立案偵查。

案例三

福建省泉州市超億財稅咨詢有限公司騙取生育津貼案

福建省泉州市醫保局南安分局開展本地醫保大數據監測，發現泉州市超億財稅咨詢有限公司存在參保人數異常增長情況。經核查，該公司4名參保人以掛靠形式虛構勞動關系騙取生育津貼7.1萬元。醫保部門已將該犯罪線索移送公安機關查處。

目前，南安市人民法院對該公司的法定代表人王某和財務人員石某以詐騙罪判處有期徒刑10個月，緩刑1年，并處罰金人民幣3萬元；對累犯楊某以詐騙罪判處拘役4個月，緩刑8個月，并處罰金人民幣6.2萬元；對洪某等3名主動投案的參保人以詐騙罪判處罰金。

案例四

江西省大余弘藝樓裝飾設計有限公司虛報繳費基數抬高標準騙取生育津貼案

江西省贛州市醫保局大余分局對轄區參保人生育津貼領取情況排查時發現，大余弘藝樓裝飾設計有限公司僅為2名員工申報并繳納職工醫療保險（含生育保險），繳費基數均為14580元，明顯高于實際工資水平。其中1名員工俞某系公司法人妻子，生育后1個月即終止參保，存在騙取生育津貼嫌疑。經查，俞某參保期間申報個人所得稅工資基數僅為3000元，與醫保繳費基數嚴重不符，該公司通過虛構薪資、虛報繳費基數等方式欺詐騙取生育津貼，涉及金額8.4萬元。

目前，公安機關對該案立案偵查并對涉案人員俞某采取刑事強制措施，犯罪嫌疑人俞某已主動將侵占的生育津貼退回。

案例五

四川省德陽市馬某某、袁某、劉某某騙取生育津貼案

四川省德陽市旌陽區醫保局在日常審核中發現，四川省宏語春帆農業有限公司申報員工馬某某、袁某的生育醫療費用及津貼存疑，員工馬某某、袁某均為懷孕后入職該公司并首次參加職工醫療保險，且參保繳費基數畸高，為公司法人劉某某的5倍；該公司的參保繳費基數及用工真實性存在重大嫌疑。經核查，馬某某、袁某參保期間的活動軌跡、就診和生育均在異地。四川省宏語春帆農業有限公司員工馬某某、袁某存在涉嫌掛靠單位參保、虛構勞動關系和醫保繳費基數騙取生育保險待遇的重大嫌疑。

目前，旌陽區醫保局對該公司申報生育醫療費用及津貼22.9萬元拒付，并將公司法定代表人劉某某移交參保地公安機關進一步處理。

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