確保患者“零自付” 特殊時期的醫保有哪些特別保障

2020-02-17 06:39 作者：李丹青工人日報責任編輯：李雅蘭

摘要：確保對新冠肺炎患者“零自付”及時救治，為醫院預付資金減輕墊付壓力　對于集中收治新冠肺炎患者的醫療機構，醫保部門還開辟了協議管理、定點確立、資金撥付和結算等“綠色通道”。

特殊時期，醫保有何特別保障？

確保對新冠肺炎患者“零自付”及時救治，為醫院預付資金減輕墊付壓力

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疫情發生后，醫保部門迅速響應，全力開展救治保障。一方面，將診療藥品和醫療服務項目全部臨時納入醫保基金支付范圍，保證患者“零”自付，并為醫院預付資金，減輕其墊付壓力。另一方面，開辟采購綠色渠道、保障防控所需藥品和器械供應，并創新服務方式，確保參保者及時享受各項醫保待遇。

最近，新冠肺炎疫情改變了人們的生活和工作軌跡。在這場全民健康保衛戰中，每個人都是戰士，患者和疾病之痛作戰，醫護人員“逆行”與死神賽跑，當然還有更多的人居家防護與病毒抗戰。

為了打贏疫情防控的人民戰爭，醫保部門在疫情發生后全力開展救治保障，確保患者不因費用、定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。

保病人：“零”自付、不因費用誤診

疫情突如其來，國家醫保局迅速響應、擴大醫保支付范圍，將《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付范圍。

對于確診新冠肺炎的患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障。對于確診患者發生的醫療費用，按照財政部和國家衛健委有關疫情防控的經費保障政策，個人負擔部分所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發生費用的60%予以補助。同樣，疑似患者也不用擔心相應的醫療費用，由醫保基金和財政兜底。

國家層面有所明確之后，各地紛紛出臺具體措施，對新冠肺炎確診和疑似患者采取特殊醫保政策，通過醫保支付和財政補助的方式，打消患者就醫顧慮。

疫情發生之時正值春運，人員流動大，大量在外工作的勞動者返鄉過節。針對異地就醫患者的費用問題，政策層面也有所設計，明確要先救治后結算，報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定。

為確保確診或疑似異地就醫患者先行救治，國家醫保局要求，異地就醫醫保支付的費用由就醫地醫保部門先行墊付，疫情結束后全國統一組織清算。而異地就醫確診患者的醫療費用個人負擔部分，記者了解到也將由財政兜底。

保醫院：預付資金、減輕墊付壓力

過去，人們在醫院看病后，通常是由醫院墊付醫保支付部分的費用后，醫保部門再根據實際費用情況與醫院結算。

此次疫情防控阻擊戰中，醫院是主戰場。對收治患者較多的醫療機構，國家醫保局提出，醫保部門可預付資金，減輕醫療機構墊付壓力。

以疫情最嚴重的湖北省為例，在1月25日，湖北省就已預撥了10.3億元醫保資金，其中武漢市預撥7.02億元。同時，北京、上海、山東、廣東等多地，也向當地多家醫療機構撥付2月份款項。

我國醫保的原則是以收定支，在使用每個統籌地區每年收上來的醫保基金時，醫保部門會提前給出一個上限，也就是總額預算。記者了解到，以往每個醫保年度開始時，醫保部門會給醫療機構規定一個本年度醫保報銷的預算額度，原則上醫療機構本年度的醫保費用支出不能超過這個額度。

疫情發生得突然。特殊時期，國家醫保局提出調整有關醫療機構的總額預算指標，對新冠肺炎患者的醫療費用單列預算。隨后，各地陸續結合實際，對新冠肺炎患者的醫療費用單獨核算。廣東省還提出，費用采用按項目付費，且不納入按病種分值付費范圍。

對于集中收治新冠肺炎患者的醫療機構，醫保部門還開辟了協議管理、定點確立、資金撥付和結算等“綠色通道”。

2月4日，武漢火神山醫院開始接診新冠肺炎確診患者。以往醫院納入醫保定點需走申請、受理、考察、公示、簽協議等流程。在火神山醫院接診當天，武漢醫保部門特事特辦，完成了結算標準制定、收費目錄準備、結算系統測試等工作，將火神山醫院納入了定點，實現了醫院啟用后即可即時結算。

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