安徽：8個(gè)欺詐騙保典型案例被通報(bào)

新華社合肥11月13日電（記者 鮑曉菁） 記者從安徽省醫(yī)保局獲悉，今年以來(lái)，安徽省市縣三級(jí)醫(yī)療保障局精心組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，截至8月31日，全省共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24282家，占總數(shù)的81.8%。共處理協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4883家，其中，暫停協(xié)議管理729家，解除協(xié)議61家，移送司法機(jī)關(guān)處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，移交司法處理參保人21人，專項(xiàng)治理工作取得初步成效，醫(yī)保基金“跑冒滴漏”亂象得到初步治理。

安徽省醫(yī)保局通報(bào)，2015年11月至2017年7月，宣城市直退休職工曾某某偽造合肥某藥店腎移植術(shù)后抗排異藥品的購(gòu)藥發(fā)票，至宣城醫(yī)保部門申請(qǐng)?zhí)厥獠￠T診報(bào)銷，騙取醫(yī)保基金147018.60元。

2018年10月，利辛縣參保人黃某偽造北京中日友好醫(yī)院的住院病歷一份以及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票一張，回利辛縣進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，共騙取醫(yī)保基金55332.66元。

2019年4月，淮南市新康醫(yī)院部分科室通過(guò)掛床住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金共計(jì)9.52萬(wàn)元。

2017年1月至2018年11月，蕪湖仁濟(jì)骨科醫(yī)院通過(guò)重復(fù)收取護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)，自立亞低溫治療、呼吸機(jī)CO2、V-V曲線等項(xiàng)目收費(fèi)等方式騙取醫(yī)保基金，共計(jì)47.79萬(wàn)元。

2018年，東至縣大渡口鎮(zhèn)楊墩村衛(wèi)生室通過(guò)編造門診就診記錄，虛增藥品及理療項(xiàng)目等，騙取部分村民門診統(tǒng)籌基金共計(jì)3386.12元。

2018年8月至2018年11月，安慶市紅太陽(yáng)大藥房有限公司在其孝肅路店被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期間，違規(guī)將該公司雙井街店的醫(yī)保刷卡設(shè)備轉(zhuǎn)移至孝肅路店使用。

2019年4月17日至23日，界首工人醫(yī)院通過(guò)將小針刀治療費(fèi)用串換為輸液費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷等方式，套取醫(yī)保基金23811.5元。

2018年1月至12月，五河縣申集鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)串換診療項(xiàng)目（將醫(yī)用耗材“遠(yuǎn)紅外貼”串換成貼敷療法）、過(guò)度治療（同時(shí)使用4種活血化瘀藥物）、降低入院指征等方式，套取醫(yī)保基金20543.35元。

“這些案例中，偽造醫(yī)療發(fā)票騙取醫(yī)保基金多是參保人個(gè)人行為，掛床住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目、串換診療項(xiàng)目、過(guò)度治療、違規(guī)收費(fèi)絕大多數(shù)發(fā)生在住院門檻費(fèi)較低的基層醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院。在連鎖藥店還查出違規(guī)使用醫(yī)保卡刷卡設(shè)備騙取醫(yī)保金。”安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上述相關(guān)案件責(zé)任人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店已經(jīng)被依法追究責(zé)任，部分案件已經(jīng)提起公訴，相關(guān)機(jī)構(gòu)被處罰、違規(guī)費(fèi)用被追回，相關(guān)責(zé)任人被移交紀(jì)委監(jiān)委處理。