【網(wǎng)絡(luò)媒體走轉(zhuǎn)改】“純老家庭”近100萬(wàn)人 上海摸索社區(qū)化養(yǎng)老之路

　　圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

16日下午3點(diǎn)，位于上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3樓的新樂(lè)養(yǎng)老院剛剛住進(jìn)了一位“新人”。她年近80歲，正臥床休息。同一個(gè)房間還住著另外5位老人，相比之下，她是最年輕的一位。她的兩位子女也已經(jīng)有了白發(fā)，看上去50-60歲光景，正要離開(kāi)，走到門(mén)口又轉(zhuǎn)身叮囑護(hù)工：“好好照顧我們家老人?！?/p>

“放心吧，老人放到這兒，就是我們自家老人。如果不舒服，有護(hù)士和醫(yī)生。”護(hù)工陳運(yùn)霞讓他們不要擔(dān)心。養(yǎng)老院走廊一端就是護(hù)士站，每張床上都有一個(gè)呼叫鈴，按一下按鈕就能呼叫護(hù)士。“她剛來(lái)可能還不習(xí)慣，你們多來(lái)來(lái)，陪陪老人，慢慢就習(xí)慣了?！?/p>

房間里有兩張空床，其中一位主人腰部不舒服去一樓接受針灸治療，另一位則坐著輪椅正在活動(dòng)室里曬太陽(yáng)。新來(lái)的老人精神好一點(diǎn)了，在靜靜聽(tīng)護(hù)工和記者說(shuō)話。

　　60歲的老人照顧90歲的老人，在上海已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。

據(jù)上海市民政局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2015年12月31日，全市戶籍人口1442.97萬(wàn)人。其中，60歲及以上老年人口435.95萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2％。70歲及以上老年人口181.09萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.5％。80歲及以上高齡老年人口78.05萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的17.9％，占總?cè)丝诘?.4％。100歲及以上老人1751人，其中男性420人，女性1331人。

2015年末，上海市15-59歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)60歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為50.2％，比上年增加3.6個(gè)百分點(diǎn)；15-64歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)65歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為27.8％，比上年增加1.7個(gè)百分點(diǎn)。

2015年，上海市人口預(yù)期壽命為82.75歲，其中男性80.47歲，女性85.09歲。

數(shù)據(jù)還顯示，2015年末上海市“純老家庭”老年人數(shù)98.66萬(wàn)人，其中80歲及以上“純老家庭”老年人數(shù)28.08萬(wàn)人；獨(dú)居老年人數(shù)26.39萬(wàn)人，其中孤老人數(shù)為2.61萬(wàn)人。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的老齡化，養(yǎng)老成為上海市重要的民生任務(wù)。

10年前，上海率先提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

生活照顧僅是養(yǎng)老服務(wù)的一部分，醫(yī)療服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)中的需求日漸突出。上海老齡科學(xué)研究中心主任殷志剛此前指出，將醫(yī)養(yǎng)融合落實(shí)到社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，是一大關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，扮演了越來(lái)越重要的角色。其中，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)十余年“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、送”全程健康管理實(shí)踐，已總結(jié)出一套完整、成熟的醫(yī)養(yǎng)融合經(jīng)驗(yàn)。

“2003年，上海地段醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。當(dāng)時(shí)床位太多，空出來(lái)了，而民政方面養(yǎng)老床位不足，因此我們將70張醫(yī)療床位轉(zhuǎn)為養(yǎng)老床位，那時(shí)已經(jīng)形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的雛形?！笨到〗值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)徐東浩介紹。

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型后，設(shè)中心養(yǎng)老院、老年護(hù)理院及舒緩療護(hù)病區(qū)，其中護(hù)理床位123張，養(yǎng)老床位70張，舒緩療護(hù)床位17張。中心下設(shè)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共5個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每年負(fù)責(zé)家庭病床400余張。衛(wèi)生服務(wù)中心還與上海健眾護(hù)理公司合作開(kāi)設(shè)健匯護(hù)理站，提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。加上康健街道轄區(qū)內(nèi)另外4家公辦民營(yíng)養(yǎng)老院共計(jì)394張床位，基本滿足周邊老年居民的需求。

“老年人主要是慢性病居多。”徐東浩說(shuō)，康健社區(qū)有60歲以上老年人22907人，慢性病患者比例較高，26.8%居民患有高血壓，11.37%患有糖尿病。

設(shè)于衛(wèi)生服務(wù)中心三樓的新樂(lè)養(yǎng)老院主要接收需要全護(hù)理的失能、半失能老人。養(yǎng)老院老人們的日常生活起居由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工承擔(dān)，醫(yī)療需求則由衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)?！搬t(yī)生每天來(lái)查兩次房，護(hù)士一天查房2-3次，護(hù)士長(zhǎng)一會(huì)兒來(lái)一趟一會(huì)兒來(lái)一趟。我們都有證的，考過(guò)護(hù)工的，沒(méi)有證件的話我們護(hù)士長(zhǎng)不給你做，嚴(yán)格一點(diǎn)也好。”護(hù)工陳運(yùn)霞說(shuō)?！拔覀円估镆饋?lái)好幾遍，護(hù)士夜里也要起來(lái)兩三次。醫(yī)生和護(hù)士都很熱情的，連我們有個(gè)什么不舒服，就叫我們看一下?！?/p>

徐東浩介紹，醫(yī)護(hù)對(duì)養(yǎng)老院實(shí)行病區(qū)管理，工作內(nèi)容和醫(yī)院病區(qū)是相同的。

對(duì)于康健街道的4家公辦民營(yíng)養(yǎng)老院，衛(wèi)生服務(wù)中心與之簽約，由養(yǎng)老院提供一個(gè)辦公室，衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)護(hù)坐診半天，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

“基本是免費(fèi)服務(wù)，相當(dāng)于衛(wèi)生服務(wù)中心在從事公益事業(yè)，而且對(duì)方也是公辦的養(yǎng)老院?！毙鞏|浩透露。

對(duì)于居家養(yǎng)老的老人，康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居民簽約，由5個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。目前，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的社區(qū)居民共8000余人，其中7000多名60歲以上居民，簽約率超過(guò)30%。

簽約居民將擁有一系列“優(yōu)惠”：簽約居民通過(guò)家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實(shí)現(xiàn)，還可以享受慢病長(zhǎng)處方（從1-2周配藥量擴(kuò)大到1-2個(gè)月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級(jí)醫(yī)院的處方）等便利服務(wù)。

針對(duì)不同年齡階段的老年人，康健衛(wèi)生中心還提出了“60—80—100為老服務(wù)體系”。

對(duì)60-69歲的老年居民，開(kāi)展老年骨密度篩查、運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病等服務(wù)，受益人數(shù)超過(guò)18000人；對(duì)80歲以上老人定期提供上門(mén)健康關(guān)愛(ài)服務(wù)，進(jìn)行血壓測(cè)量、壓瘡護(hù)理等服務(wù)；對(duì)100歲以上老人配備專(zhuān)職保健醫(yī)生，為老人提供至少每月一次的上門(mén)健康關(guān)愛(ài)，減免藥物治療費(fèi)用，有需要時(shí)優(yōu)先安排住院。

此外，康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還推出了臨終關(guān)懷服務(wù)?！斑@是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最后一部分?！毙鞏|浩說(shuō)。

“臨終關(guān)懷”又名“舒緩療護(hù)”、“安寧療護(hù)”，它有別于一般的醫(yī)療救護(hù)，是一種特殊的照護(hù)服務(wù)方案，即醫(yī)護(hù)人員為身患絕癥而臨終的病人（一般存活期約90天），提供包括疼痛控制、心理護(hù)療等專(zhuān)業(yè)性為主的舒緩治療、看護(hù)和精神關(guān)懷，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，提升臨終階段生命品質(zhì)的努力。

目前，上海市已在18個(gè)區(qū)設(shè)立了76家“臨終關(guān)懷”醫(yī)院（病區(qū)），初步構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合的“舒緩療護(hù)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

康健衛(wèi)生中心2002年開(kāi)始探索臨終關(guān)懷，2012年6月19日啟用臨終關(guān)懷科，設(shè)置了病區(qū)生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)、管理區(qū)等相對(duì)獨(dú)立的功能區(qū)，配備了病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室（評(píng)估室）、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室等11個(gè)房間，由社區(qū)全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、專(zhuān)職護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者、社工等組成專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。在臨終關(guān)懷科，患者的平均年齡為71.85歲，平均住院天數(shù)29.73天，日平均費(fèi)用257.7元。

“我們對(duì)病人有個(gè)身體健康狀況的評(píng)分，50分以下才能進(jìn)入臨終關(guān)懷科。”徐東浩介紹?！盎颊吆图覍僮栽高x擇，我們把臨終關(guān)懷事宜談清楚，再進(jìn)臨終關(guān)懷病房?！?/p>

進(jìn)入病房后，在患者彌留的最后幾天，患者將在單獨(dú)的關(guān)懷室里與家屬做最后的告別，如果家屬在外地，也可通過(guò)電腦視頻見(jiàn)面說(shuō)話。

但是，人們對(duì)臨終關(guān)懷這一理念所知甚少，并不太能接受。徐東浩指出，從2002年至今，康健衛(wèi)生服務(wù)中心選擇臨終關(guān)懷服務(wù)的患者僅300余人。

2015年8月，上海市民政局印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》的通知，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總體目標(biāo)之一是：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體，積極吸引和利用社會(huì)力量參與，承擔(dān)起對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及居家老人的醫(yī)療服務(wù)支撐，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)各類(lèi)老年群體基本醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋。

但是，一些問(wèn)題仍待解決。

徐東浩指出，目前衛(wèi)生中心設(shè)立的養(yǎng)老院實(shí)行門(mén)診醫(yī)保支付，各個(gè)床位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清，費(fèi)用尚無(wú)合理梯度，建議政府部門(mén)制定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

其次，臨終關(guān)懷至今尚未立法，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)指南。他建議由國(guó)家立法，將臨終關(guān)懷納入國(guó)家衛(wèi)生體系，尤其是將費(fèi)用納入國(guó)家醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)收費(fèi)中。同時(shí)，也應(yīng)明確臨終關(guān)懷定義和服務(wù)對(duì)象，將臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到所有慢性疾病，鼓勵(lì)慈善捐助。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一大難題是人才短缺，護(hù)工和家庭護(hù)理員缺乏職業(yè)前景。他建議建立護(hù)工、家庭護(hù)理員職業(yè)培養(yǎng)成長(zhǎng)平臺(tái)，提高護(hù)工整體質(zhì)量。

當(dāng)然，養(yǎng)老床位總量不足也是長(zhǎng)久以來(lái)存在的問(wèn)題，尤其是醫(yī)養(yǎng)融合床位?！跋脒M(jìn)我們的養(yǎng)老院要排隊(duì)，70張床位全部滿了，老人居住的時(shí)間不一定，有的長(zhǎng)達(dá)10年，短的1-2年?！毙鞏|浩說(shuō)。他建議利用互聯(lián)網(wǎng)思維給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與便利，增加居家養(yǎng)老的老年人數(shù)量。