中國多地取消門診輸液醫學行為 遏制過度醫療

圖為長治市人民醫院門診輸液大廳。距離中國內陸城市山西長治衛生部門“取消門診輸液”通知近一個月。近日，記者走訪該市主要的官辦醫院長治市人民醫院、長治市醫學院附屬和平醫院等多家醫院發現，專用于接收門診輸液患者的大廳內，陳列柜空置，房門緊鎖。　范麗芳　攝

中新網太原8月30日電 (范麗芳)曾以中醫診療為主要治療手段的中國，因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國”。2016年，隨著江蘇官方在部分醫院叫停門診輸液醫學行為，山西長治等多地也紛紛跟進，“小感冒大輸液”的畸形醫療狀況正在得到改善。

長期以來，抗生素的濫用、靜脈輸液泛濫等過度醫療行為在中國飽受詬病，此間，中國官方一直致力于遏制上述不合理的醫療行為，改變民眾就醫習慣，回歸醫療普惠公益性質。

距離中國內陸城市山西長治衛生部門“取消門診輸液”通知近一個月。近日，記者走訪該市主要的官辦醫院長治市人民醫院、長治市醫學院附屬和平醫院等多家醫院發現，專用于接收門診輸液患者的大廳內，陳列柜空置，房門緊鎖。長治市人民醫院護士長蘆飛告訴記者，每到冬季呼吸道疾病高發期，這里20個座位“被擠得滿滿的”。

生活在山西農村的呂金梅有一個習慣，每年開春或秋冬之交，不論有沒有生病，都要去當地村衛生所進行靜脈輸液，“第一天是消炎液體，第二天和第三天輸脂肪乳(能量補充藥)”，她聽許多人說，這樣能保證一年四季不生病。

靜脈輸液這一被國際認為最危險的用藥方式卻在中國廣大農村流行。與呂金梅一樣，許多人迷信輸液能讓病痛快速消除，還有防病功效。一項公開數據顯示，2011年中國輸液市場容量在100億瓶(袋)以上，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上人均2.5到3.3瓶的水平。中國首家以省級衛生部門名義叫停門診輸液的江蘇，其南京三甲綜合性醫院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十。

靜脈輸液在醫學上屬于侵入性操作范疇，相當于一次小手術，所以門診不提供輸液被認為是國際醫務慣例。“注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現靜脈炎癥等不良反應，尤其是伴隨輸液產生的抗菌藥物濫用，將最終導致無藥可用。”山西省長治市醫政科科長王玉華坦言，一般來說，輸液是僅對急救、重癥患不能進食患者使用的“最后給藥方式”。

山西大學政治與公共管理學院公共管理博士晏英認為，輸液醫學行為在民間“盛行”是被“引導”的結果，“政府對公立醫院投入不足，醫院長期‘以藥養醫’，依靠‘多開藥、多檢查、大處方’來追求經收入。”晏英為記者算了一筆賬，在治療效果相當的情況下，一盒口服左氧氟沙星藥片(消炎藥的一種)，價格是12元人民幣，可服3天；而同樣的藥品，靜脈注射一天的花費超過100元，“3天花費就是近400元，相當于口服藥物的30倍。”

近年來，中國政府啟動的醫療體制改革重點之一，就是減少醫院對藥品收入的依賴，并通過提高醫療服務收費水平，體現醫務工作者的社會價值。取消門診輸液醫學行為，亦被業界認為是上述醫改行為的延伸。

公開資料顯示，2016年7月1日起，江蘇省除兒童醫院外，460多家二級以上公立醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，成為中國第一個全面叫停門診輸液的省份。7月下旬，山西省長治市衛生計生委召開新聞發布會，要求從2016年8月1日起在該市二級以上醫療機構停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液(兒童醫院和兒科除外)。

2016年以來，國家層面雖未作統一規定，多地官方紛紛出臺相關政策，逐步明確限制門診輸液的政策。根據媒體報道，4月7日起，福建三明市全面停止患者門診靜脈輸液(兒科除外)；5月1日起云南個舊市人民醫院除急診科、兒科外，叫停靜脈輸注抗菌藥物；6月1日起烏魯木齊市友誼醫院停止門診輸液：6月2日，四川省人民醫院全面停止成人門診輸液(兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外)；內蒙古自治區人民醫院所有門診輸液室已取消，自治區婦幼保健院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發或夜間需要打“點滴”的患者。

然而，許多取消門診輸液的醫院遭遇民眾多年形成的就醫觀念的挑戰。山西省長治市人民醫院呼吸科醫生蘇卉告訴記者，根據相關規定，經醫生判斷的確需輸液的患者，依據其病情緩急轉至基層醫療機構、門診，或辦理住院，“不需要輸液的，我們會盡力解釋，大多數還是接受的。”

“想要徹底杜絕不必要的門診輸液行為，需要從醫療制度改革的大視野來考慮。”晏英建議，政府的醫療保險要從之前的“成本補償”角色回歸到具有獨立談判功能的支付方，“如果醫生亂開藥，保險公司有權拒絕報銷，甚至被吊銷行醫執照；同時給予其相應的護理、管理等貨幣價值體現；另外，還要發揮中醫藥簡、便、廉、驗的優勢。”(完)