取消成人門診輸液：醫(yī)院“限抗令”是否有效？

新華社鄭州8月15日專電 題：取消成人門診輸液：醫(yī)院“限抗令”是否有效？

新華社記者王爍

河南省人民醫(yī)院自6月1日宣布今后除急診和兒科外，醫(yī)院取消成人普通門診輸液，這一政策運(yùn)行至今兩月余。取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題。門診輸液，作為國人普遍接受的治療方式真的會退出歷史舞臺嗎？醫(yī)院又如何確保取消門診輸液不流于形式？記者近日對此進(jìn)行了調(diào)查。

取消輸液兩月余，門診輸液人數(shù)大幅下降

據(jù)了解，我國并未在國家層面對門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，不少省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有一些省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門診輸液的政策。

河南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長程劍劍說：“醫(yī)院取消了門診成人輸液，確實需要輸液的患者將被轉(zhuǎn)至急診，由急診醫(yī)生確診符合用藥指征的方能開藥輸液。”

8月11日9時許，記者在河南省人民醫(yī)院看到，東、西區(qū)門診大廳的LED屏幕上顯著位置寫著“取消成人門診輸液”的字樣。在門診西區(qū)二樓的輸液中心，沒有了往常人滿為患的場面，成人輸液區(qū)的43個座位上只坐著二三名患者。對于這種冷清的局面，輸液中心護(hù)士長張娟說：“政策出臺后，醫(yī)院的門急診輸液率下降明顯。”

“輸液中心以前平均每天有200人左右輸液，現(xiàn)在輸液的人數(shù)下降了50%左右。”張娟說，以前輸液中心成人輸液區(qū)有83張椅子，現(xiàn)在只有43張。

想方設(shè)法解決患者“輸液依賴癥”

國家發(fā)改委公布的一組數(shù)據(jù)顯示，2015年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5－3.3瓶的平均水平。“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)。

針對河南省人民醫(yī)院取消成人普通門診靜脈輸液這一做法，記者隨機(jī)采訪了10名患者，有患者覺得這個政策挺好；也有患者表示不理解，擔(dān)心會耽誤病情。一些患者認(rèn)為輸液病會好得快，會主動要求輸液。

張娟告訴記者，面對可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要求急診患者到急診科就診，重癥患者住院治療。對于平診患者，接診醫(yī)師要根據(jù)病情提出診療方案，對的確需要進(jìn)行輸液治療的，可為患者開具處方，并建議其到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療，同時提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體地址及聯(lián)系方式。

取消了門診輸液，是否只是“治標(biāo)不治本”？

“取消成人門診輸液，主要是為了盡可能避免抗生素過度使用。”程劍劍表示，輸液并非最佳治療方式，很可能會引起多種不良反應(yīng)。據(jù)《2014年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》統(tǒng)計顯示，注射劑不良反應(yīng)率高達(dá)60.9%，提示靜脈注射安全風(fēng)險較高。

取消門診輸液后，如何開辟更加便捷的通道，讓患者第一時間得到良好的醫(yī)療服務(wù)，成了擺在醫(yī)院面前的問題。

程劍劍表示，下一步，河南省人民醫(yī)院將建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)盟，由河南省人民醫(yī)院的全科醫(yī)生定期對指定的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保需要輸液的患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第一批入選的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有20家，分散在鄭州市的各個區(qū)域。

有人擔(dān)心，取消了門診輸液，會不會只是“治標(biāo)不治本”。“真正實現(xiàn)‘限抗’，需要全社會共同努力。轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，這僅憑一所醫(yī)院很難做到。”程劍劍希望，今后國家層面能夠出臺政策，對醫(yī)療用藥進(jìn)行更嚴(yán)格的規(guī)范。