今冬流感兇猛：多種病毒“攪混水” 疫苗效果不好

應(yīng)對流感：無休止的戰(zhàn)爭

流感病毒為何能造成患者的嚴(yán)重不適，乃至于奪取人的生命呢？原因也在于流感病毒上的紅細(xì)胞凝集素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)蛋白。

流感病毒進(jìn)入人體后，HA的作用是促使病毒導(dǎo)入宿主細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，不斷產(chǎn)生新的病毒。進(jìn)入宿主細(xì)胞后，病毒NA則起到破壞宿主細(xì)胞的作用，因?yàn)镹A可水解宿主細(xì)胞表面的糖蛋白，促使復(fù)制的流感病毒由宿主細(xì)胞釋放，并感染附近細(xì)胞。結(jié)果，大量的呼吸道纖毛上皮細(xì)胞受感染，迅速變性、壞死和脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致被病毒感染的患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛和白細(xì)胞減低等全身毒血癥樣反應(yīng)。

甲型流感在臨床表現(xiàn)上分為幾種。一種是單純型流感，屬于最常見的一種；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺，引起肺炎，有的患者在5～10日內(nèi)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭而死亡；三是中毒型，此型較為少見，病死率高；四是胃腸型，以吐瀉為特征。1918～1919年的那次世界大流感屬于上述第二種——流感病毒肺炎型，因而死亡人數(shù)很多。

乙型流感的特點(diǎn)是起病急，患者畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)升達(dá)高峰，可達(dá)39℃～40℃甚至更高。患者可伴有頭痛、全身酸痛、乏力和食欲減退等，但呼吸道癥狀較輕，一般只是咽干、喉痛、干咳，可有腹瀉。

即便今冬的流感看起來“聲勢浩大”，但目前來看，并不意味著目前的流感難以治療或會(huì)引起大爆發(fā)。最近，國家衛(wèi)生計(jì)生委在往年流感治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定和公布了《流行性感冒診療方案(2018年版)》。臨床醫(yī)生以及公眾只要按照這個(gè)方案應(yīng)對流感，一般都會(huì)獲得很好的療效。

這一新方案除了進(jìn)一步明確流感的定義、癥狀、潛伏期外，也增加了一些新的內(nèi)容。其特點(diǎn)之一是，要求對患者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療：在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥等，超過48小時(shí)的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。沒有重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48小時(shí)，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。

特點(diǎn)之二是，在新版診療方案中，抗流感病毒藥物，只推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)，因?yàn)檫@類藥物對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋(達(dá)菲)、扎那米韋、帕拉米韋等。其中排名首位的是奧司他韋(達(dá)菲)，連花清瘟膠囊等明星抗病毒藥物也被列入。還要注意一點(diǎn)，所謂的“萬能藥”板藍(lán)根，此次并未被新方案推薦。

特點(diǎn)之三是，由于今冬的流感在兒童中的發(fā)病率較高，綜合醫(yī)院的兒科以及各兒童醫(yī)院都人滿為患，此次發(fā)布的新方案也首次推薦了兒童抗流感的中成藥，并特別提醒，沒有兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜給兒童使用。其中，兒童可選藥為小兒肺熱咳喘口服液、兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

但是，也有臨床醫(yī)生建議，由于流感有自愈性，沒有必要人人都吃抗流感病毒藥物，僅建議高危的患者使用，比如老人、兒童或免疫力低下的人群，但是劑量和療程則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

今冬的流感有其特點(diǎn)，目前有關(guān)流感病毒是否變異，以及病毒致病方面的變化還在密切監(jiān)測、研究中。預(yù)防流感還是要從生活方式方面做起，其中包括保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手；打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人；流感患者在家或外出時(shí)佩戴口罩等。在流感高發(fā)期，應(yīng)盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所。流感是一種有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)的呼吸道疾病，對它積極采取預(yù)防措施是對自己的最好保護(hù)。