記錄北京醫(yī)改全景24小時(shí):普通門診服務(wù)費(fèi)50元

　　今天零時(shí)，北京兒童醫(yī)院開出第一張印有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的就診憑條。

3月22日，北京市政府發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，決定4月8日起在全市3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革。此次改革的主要內(nèi)容包括：取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施有升有降的調(diào)整。

醫(yī)藥分開綜合改革方案從今天零時(shí)起正式實(shí)施。今天零時(shí)起，北京市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿參加醫(yī)改的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。北京市醫(yī)保患者門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷40元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷60元。

此次醫(yī)改同時(shí)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。參加醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京市的患者將用上全國(guó)省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)較低價(jià)格的藥品。

經(jīng)過各方的努力，4月8日零時(shí)前，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已基本到位。參加醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共有2605家需要改造信息系統(tǒng)，其他的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)比如一些村衛(wèi)生室、校醫(yī)室等由于原來沒有信息系統(tǒng)等原因，不需要切換系統(tǒng)。這些需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部做好準(zhǔn)備，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還完成了信息系統(tǒng)測(cè)試和應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。此次醫(yī)改強(qiáng)調(diào)改革與改善同步進(jìn)行，超過90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了新的改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，診療環(huán)境得以優(yōu)化，設(shè)施設(shè)備整修一新，大型醫(yī)院增配了導(dǎo)醫(yī)員、宣傳員，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在制訂完善中。藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)已啟用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品配送商已陸續(xù)開展網(wǎng)上采購(gòu)和藥品供應(yīng)，藥品入庫(kù)備貨數(shù)量穩(wěn)步提高。此外，東城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、西城的基層衛(wèi)生服務(wù)中心和海淀、石景山區(qū)政府舉辦的衛(wèi)生服務(wù)中心，將全部實(shí)行基層先診療、后結(jié)算。

4月7日中午12時(shí)

醫(yī)改開啟倒計(jì)時(shí) 各大醫(yī)院正常接診

醫(yī)藥分開綜合改革啟動(dòng)12小時(shí)倒計(jì)時(shí)。北京市各大醫(yī)院依然在正常接診。在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，一位患者告訴記者，他準(zhǔn)備留下今天的這張7元錢的掛號(hào)單：“以后這就是文物了，我也算是見證歷史了！”到北京醫(yī)院就診的患者發(fā)現(xiàn)，剛到醫(yī)院大門口，就能看見醫(yī)改的宣傳橫幅；走進(jìn)醫(yī)院，鋪天蓋地的展板上清楚地寫明了醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容。在北京醫(yī)院旁邊的同仁醫(yī)院，關(guān)于醫(yī)改宣傳力度一點(diǎn)不弱，保證每一位到醫(yī)院就診的患者及患者家屬都能知曉醫(yī)改方案。

就在當(dāng)天下午，北京安貞醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員小于拿到了“導(dǎo)醫(yī)咨詢”證。晚上，她將和全市近10萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員一起值守，度過醫(yī)改不眠夜。今天，她將持證上崗，為前來就診的患者和家屬提供咨詢服務(wù)。

4月7日晚10時(shí)

市醫(yī)藥分開改革值守辦公室匯總情況

4月7日晚10時(shí)，設(shè)在北京市衛(wèi)計(jì)委的北京市醫(yī)藥分開綜合改革值守辦公室內(nèi)坐滿了相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。北京市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人正在介紹最新進(jìn)展?fàn)顩r：截至4月7日晚10時(shí)，北京市已經(jīng)有1121家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了系統(tǒng)切換工作，約占參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的四成。各個(gè)區(qū)縣也陸續(xù)介紹了本區(qū)醫(yī)改的籌備和進(jìn)展?fàn)顩r，有的區(qū)還有區(qū)長(zhǎng)親自坐鎮(zhèn)，值守醫(yī)改之夜。

根據(jù)此次醫(yī)改的統(tǒng)一部署，參加醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在4月8日零時(shí)前后啟動(dòng)信息系統(tǒng)切換。北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹說，沒有開設(shè)夜間急診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)情況在晚上10時(shí)前開始切換信息系統(tǒng)。設(shè)有急診和住院病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從4月8日零時(shí)整開始切換信息系統(tǒng)，由于信息系統(tǒng)的切換需要一定時(shí)間，因此，北京市衛(wèi)計(jì)委要求夜間依然開診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在4月8日凌晨2時(shí)前完成切換。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)切換信息系統(tǒng)的時(shí)間段內(nèi)，患者就診時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用一律就低不就高。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在4月8日6時(shí)前完成系統(tǒng)切換。4月7日24時(shí)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品已經(jīng)通過陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)好，并且全部入庫(kù)到位，4月8日將按新價(jià)格提供給患者。

4月8日凌晨零時(shí)

北京兒童醫(yī)院急診依然忙碌

北京兒童醫(yī)院夜間急診依然忙碌。午夜時(shí)分，在這里就診的患兒和家長(zhǎng)不知道，醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)在不影響醫(yī)生使用的同時(shí)，開始切換。零時(shí)整，醫(yī)生在電腦上退出原來的操作軟件，登錄新的軟件，短短十幾秒，就完成了系統(tǒng)切換。

8日零時(shí)1分19秒，北京兒童醫(yī)院打印出第一張印有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的就診憑條。這位患者是個(gè)小男孩。記者看到，這張急診的就診憑條上寫著急診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為70元，由于這位患兒是北京醫(yī)保患者，醫(yī)保基金支付60元，患兒家長(zhǎng)實(shí)際支付的費(fèi)用為10元。

急診大廳里的收費(fèi)項(xiàng)目自助查詢機(jī)上，藥品的價(jià)格已經(jīng)更改為新的價(jià)格。兒童常用的小兒肺熱咳喘口服液10毫升10支包裝的價(jià)格下降到27.80元；兒童常用的禮來蘇州廠生產(chǎn)的抗生素頭孢克洛干混懸劑價(jià)格調(diào)整為18.49元，而原來同樣包裝、同樣品牌的藥品價(jià)格超過20元。北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說，兒童醫(yī)院夜間急診的患兒數(shù)量在200到300人次，同時(shí)醫(yī)院里還有上千名住院患兒。信息系統(tǒng)的平穩(wěn)切換，保證了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。這一時(shí)刻，不僅僅是北京兒童醫(yī)院，還有很多大型醫(yī)院都在這一刻集體“跨年”，平穩(wěn)切換。北京地壇醫(yī)院在零時(shí)6分開出了第一張帶有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的就診憑證，患者是一名北京醫(yī)保患者，70元的急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保基金實(shí)時(shí)支付后，自付金額為10元。北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)第一單也是出現(xiàn)在零時(shí)6分，患者是到急診外科就診的本地患者。佑安醫(yī)院系統(tǒng)切換后的第一位患者來自河北，是10歲的患兒小雪。在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)和講解下，小雪的父母表示理解并且支持北京的醫(yī)改。正在醫(yī)院值守的院長(zhǎng)李寧還給患兒送上了巧克力。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的第一單出現(xiàn)在零時(shí)9分，患者選擇了知名專家號(hào)，掛號(hào)費(fèi)為100元，醫(yī)保基金支付40元，患者個(gè)人支付60元。中國(guó)醫(yī)科院整形外科醫(yī)院在醫(yī)改實(shí)施后，迎來的第一位患者是來急診就診的患兒。頗有“新聞意識(shí)”的患兒家長(zhǎng)還和醫(yī)生、護(hù)士合影留念來紀(jì)念這一特殊時(shí)刻。

4月8日早8時(shí)

“小太陽(yáng)”照亮宣武醫(yī)院門診大廳

周末的宣武醫(yī)院，雖然沒有平時(shí)那么擁擠，但患者依然不少。清晨6時(shí)，宣武醫(yī)院的志愿者們已經(jīng)到門診大廳上崗，他們的名字叫“小太陽(yáng)”，希望通過政策宣講、便民服務(wù)等溫暖來醫(yī)院就診的患者。宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)吳英鋒介紹說，宣武醫(yī)院的信息系統(tǒng)在今天凌晨順利切換，目前運(yùn)行狀況良好。

63歲的董女士是一名慢性疾病患者，患有糖尿病、高血脂，血壓也不太穩(wěn)定。今天一早，她來醫(yī)院就診時(shí)對(duì)比了一下價(jià)格，發(fā)現(xiàn)自己常用的胰島素價(jià)格從原來的60多元下降到50多元。宣武醫(yī)院藥劑科主任閆素英說，經(jīng)過測(cè)算，宣武醫(yī)院上千種藥品的平均價(jià)格比原來下降了20%。

醫(yī)改方案啟動(dòng)后，CT、核磁等檢查價(jià)格下調(diào)，對(duì)于在4月8日前已經(jīng)預(yù)約并繳費(fèi)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為患者提供退費(fèi)服務(wù)。為了能讓患者盡快退費(fèi)，宣武醫(yī)院特別增設(shè)了一個(gè)退費(fèi)窗口，共開設(shè)有兩個(gè)退費(fèi)窗口。宣武醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)李天舒說，經(jīng)過測(cè)算，宣武醫(yī)院有240名患者在4月8日零時(shí)前預(yù)約了CT、核磁檢查，并且已經(jīng)繳費(fèi)。由于檢查的預(yù)約周期大都在3到5天，因此，需要退費(fèi)的患者如果退費(fèi)，將集中在未來一周內(nèi)辦理手續(xù)。截止到今天上午9時(shí)30分，還沒有患者因?yàn)閮r(jià)差前來退費(fèi)。

4月8日中午12時(shí)

老患者在德勝衛(wèi)生服務(wù)中心自助掛號(hào)

今天零時(shí)，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及下屬的7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站全部完成系統(tǒng)切換。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤告訴記者，德勝社區(qū)中心一共有896個(gè)品規(guī)的藥品，今天零時(shí)后全部按照新的價(jià)格執(zhí)行。今天中午記者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的咨詢臺(tái)看到，社區(qū)中心已經(jīng)將藥品的新舊價(jià)格做成查詢本，供需要的患者查詢。

很多慢性病患者需要頻繁來往醫(yī)院開藥，此次醫(yī)改提出符合條件的患者可以在社區(qū)開具長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的處方。在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，進(jìn)門處就設(shè)有慢病長(zhǎng)處方的辦理流程介紹展板。慢性疾病患者如果具有二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明，并且與社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約，患者能夠履約，就可以開具長(zhǎng)處方。此次醫(yī)改中，社區(qū)服務(wù)的另外一個(gè)亮點(diǎn)是先診療后付費(fèi)，也就是到社區(qū)就診的患者，在自助機(jī)上掛號(hào)時(shí)，可以先掛號(hào)不繳費(fèi)，直接去診室看病，在完成診療后一并繳費(fèi)，減少了患者排隊(duì)的次數(shù)。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診大廳里設(shè)有兩臺(tái)自助機(jī)。50多歲的高先生在自助機(jī)上掛了號(hào)，他今天來社區(qū)開藥，選擇的是20元一檔的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷19元，自己只需要支付1元。一旁值守的工作人員告訴他，先不用繳納這1元錢，等到完成診療拿藥時(shí)一并繳費(fèi)就可以。高先生連說真方便、真方便。

在豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了方便患者，中心啟動(dòng)了智慧家庭醫(yī)生、轉(zhuǎn)診云平臺(tái)、長(zhǎng)處方免費(fèi)送藥、健康托管計(jì)劃等多項(xiàng)便民舉措。在北京的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者都能感受到醫(yī)改的氣息。醫(yī)改已經(jīng)起航，還將繼續(xù)前行。

本報(bào)記者 賈曉宏文并攝