首例"換頭"手術(shù)將在中國(guó)進(jìn)行 醫(yī)生:恐比死更難受

俄羅斯籍的斯皮里多諾夫患有罕見(jiàn)的遺傳性疾病，他的肌肉停止發(fā)育，尋求頭部移植手術(shù)重拾生機(jī)。（臺(tái)灣中時(shí)電子報(bào)）

參考消息網(wǎng)9月13日?qǐng)?bào)道 2015意大利神經(jīng)外科專家賽吉爾·卡納維羅宣布2內(nèi)將完成世界首例人類頭顱移植手術(shù)，引發(fā)外界關(guān)注。

臺(tái)灣中時(shí)電子報(bào)9月11日援引英國(guó)《每日郵報(bào)》的報(bào)道稱，手術(shù)計(jì)劃與大陸醫(yī)生任曉平率領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，“換頭”手術(shù)計(jì)于2017年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院進(jìn)行。不過(guò)，消息一出，引發(fā)醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議，有醫(yī)生更認(rèn)為手術(shù)結(jié)果有可能比死更難受。

據(jù)報(bào)道，意大利醫(yī)生卡納維羅表示，大陸是“換頭”手術(shù)的最佳地點(diǎn)，看重的是大陸醫(yī)療團(tuán)隊(duì)杰出組織能力，以及豐富的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力。

53歲的任曉平教授是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師。2013年，他領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成首例小白鼠頭部移植手術(shù)。此后，進(jìn)行了約1000例小白鼠換頭手術(shù)。目前他的團(tuán)隊(duì)正準(zhǔn)備進(jìn)行靈長(zhǎng)類頭部移植探索，最終挑戰(zhàn)人類換頭手術(shù)。

任曉平教授相對(duì)卡納維羅謹(jǐn)慎。他表示，這項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)前，還有大量的難題需要攻克。現(xiàn)階段還沒(méi)有信心能順利進(jìn)行人類頭顱移植手術(shù)。

不過(guò)，任曉平教授也認(rèn)為，換頭手術(shù)可治愈目前無(wú)法醫(yī)治疾病，譬如嵴髓損傷、癌癥和肌肉萎縮性疾病，改變?nèi)祟惏l(fā)展歷程。

30歲的俄羅斯電腦工程師斯皮里多諾夫是手術(shù)的志愿者。他患有先天嵴髓性肌肉萎縮癥，肌肉停止發(fā)展，從小全身傷殘，骨骼畸形。他表示，“完全信賴實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生。”

據(jù)悉，手術(shù)非常復(fù)雜，需要約3天完成，花費(fèi)750萬(wàn)英鎊。醫(yī)生必須先找到新的軀體，一般以診斷為腦死亡、但身體器官健康的捐贈(zèng)者。手術(shù)時(shí)，斯皮里多諾夫的頭部和捐贈(zèng)者身體將降溫，放緩細(xì)胞死亡速度;手術(shù)的最大難點(diǎn)在于嵴髓連接; 接著，頭顱移植到捐贈(zèng)者身體，再將肌肉和血管連接。手術(shù)結(jié)束后，還要麻醉長(zhǎng)達(dá)4周，以便讓頭部和身體完全長(zhǎng)到一起。

最后，醫(yī)生會(huì)喚醒斯皮里多諾夫，一旦手術(shù)成功，斯皮里多諾夫?qū)⒃诶懑煄椭乱荒陜?nèi)學(xué)會(huì)行走，適應(yīng)新身體，包括感受面部，甚至用原來(lái)聲音說(shuō)話。

報(bào)道稱，雖手術(shù)理論可實(shí)現(xiàn)，但還是存在很大風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后免疫系統(tǒng)的排斥反應(yīng)、中樞神經(jīng)的恢復(fù)，也可能使得移植再次癱瘓。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王一方教授表示：“就算理論上可行，但全身器官都健康捐贈(zèng)者，塬可幫助更多患者，卻只換到一個(gè)人身上，而且還冒很大風(fēng)險(xiǎn)，不公平。另外，這樣的捐贈(zèng)者很難找到。”

　　世界首例“換頭術(shù)”將施行費(fèi)用近7000萬(wàn)人民幣

換頭，《聊齋志異》中有這樣一個(gè)故事，妙手神醫(yī)陸判官給書生朱爾旦先是換了一個(gè)心臟，令其文思大進(jìn)考中舉人，而后，當(dāng)書生提到妻子不美時(shí)，陸判官為朱妻換上了一顆美人頭。換頭這一貫穿古今中外的科幻設(shè)定，如今可能成為事實(shí)，據(jù)外媒報(bào)道，一名身患霍夫曼肌肉萎縮癥的俄羅斯男子欲將自己的“頭”交給一名意大利臨床醫(yī)生，以移植一副健康的身體，進(jìn)行世界上首起“換頭術(shù)”。

30歲的俄羅斯計(jì)算機(jī)科學(xué)家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。他最近告訴媒體，決定讓意大利醫(yī)生塞爾吉奧·卡納維洛為自己進(jìn)行頭部移植手術(shù)，將自己的頭部接在一個(gè)新的身體上。多諾夫說(shuō)，他認(rèn)為自己沒(méi)有太多的選擇。“我害怕嗎？我當(dāng)然害怕。如果我不嘗試這次機(jī)會(huì)，我的命運(yùn)會(huì)很悲慘。每年我的情況都在變?cè)恪！睋?jù)報(bào)道，這名俄羅斯患者和意大利醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電話溝通，尚未見(jiàn)面，醫(yī)生也未讀過(guò)患者的醫(yī)療記錄。

卡納維洛說(shuō)他收到很多人們發(fā)來(lái)的郵件和信件，希望參與手術(shù)，但他還是堅(jiān)持把第一個(gè)手術(shù)機(jī)會(huì)讓給肌肉萎縮癥的患者。他將這一計(jì)劃命名為“天堂”（HEAVEN），是“頭部接合手術(shù)”的縮寫。卡納維洛曾在今年年初稱，人腦移植在脊髓融合、防止免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)等瓶頸可被攻克，將最早在2017年實(shí)現(xiàn)。

釋疑1 “換頭”醫(yī)生是何人，靠譜嗎？

意大利醫(yī)生因高調(diào)宣傳“換腦”想法而引發(fā)醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議

卡納維洛是意大利都靈高級(jí)神經(jīng)協(xié)調(diào)組的臨床醫(yī)生，因高調(diào)宣傳“換腦”想法而引發(fā)醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議。

今年2月，他在《國(guó)際外科神經(jīng)學(xué)》期刊刊登了一篇綜述目前腦移植技術(shù)的文章，稱現(xiàn)在技術(shù)已可以實(shí)現(xiàn)“換頭”。他對(duì)媒體表示，將在今年6月美國(guó)馬里蘭舉行的美國(guó)神經(jīng)和矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)上展示自己的項(xiàng)目。

與卡納維洛有著合作關(guān)系的哈爾濱醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院手顯微外科中心主任任曉平說(shuō)，今年6月馬里蘭舉行的大會(huì)是世界最重要的腦外科大會(huì)，大會(huì)議程邀請(qǐng)卡納維洛做主旨發(fā)言，卡納維洛也邀請(qǐng)任曉平參與。

“去年他找上我的，跟我合作，借助我們國(guó)內(nèi)的基礎(chǔ)研究平臺(tái)。”任曉平說(shuō)。任曉平于2013年在哈醫(yī)大進(jìn)行了世界上首次腦部移植的老鼠實(shí)驗(yàn)，目前其實(shí)驗(yàn)室正準(zhǔn)備突破腦部移植中樞神經(jīng)復(fù)合方面的挑戰(zhàn)，并計(jì)劃進(jìn)行腦部移植在靈長(zhǎng)類動(dòng)物身上的實(shí)驗(yàn)。“其實(shí)這個(gè)想法（人腦可以移植）是我們提出的，但我們還在做基礎(chǔ)研究，”任曉平說(shuō)。

釋疑2 中樞神經(jīng)切斷還能連上嗎？

用特殊物質(zhì)將脊髓“融合”，顛覆“不可恢復(fù)論”需時(shí)間驗(yàn)證

“技術(shù)層面，應(yīng)該說(shuō)腦移植是可以實(shí)現(xiàn)的。”任曉平說(shuō)。他介紹，器官移植從上世紀(jì)50年代開(kāi)始發(fā)展，始終在進(jìn)步，但手、頭這樣的復(fù)合組織的移植始終沒(méi)有進(jìn)展，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的排斥性非常強(qiáng)，直到上世紀(jì)90年代，他當(dāng)時(shí)在美國(guó)的研究團(tuán)隊(duì)研制了新型的免疫藥，能夠成功控制免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)，成功實(shí)現(xiàn)世界上第一例手移植手術(shù)，患者存活十多年。任曉平說(shuō)，“這代表了復(fù)合組織的移植有所突破了。”

但頭部依然是全身最特殊的地方，頭部移植的最大兩個(gè)挑戰(zhàn)，除了因復(fù)合組織而產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)之外，另一個(gè)就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連接。

人腦與脊髓連接，組成人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的控制中心。和人體其他一些神經(jīng)不同，中樞神經(jīng)一旦被切斷，將不會(huì)生長(zhǎng)，其功能得不到恢復(fù)。

對(duì)于這一問(wèn)題，卡納維洛自信地解釋，受體和供體兩者的脊髓末端可以像兩束意大利面一樣絞起來(lái)，他將使用一種名為聚乙二醇的化學(xué)物質(zhì)沖洗融合的區(qū)域，并持續(xù)注入好幾個(gè)小時(shí)，最終，這種化學(xué)物質(zhì)可以像膠水讓兩端脊髓融合，就像沖過(guò)熱水后，兩段干的意大利面黏在一起一樣。此外，還可以采用注入能夠自我更新的干細(xì)胞的方法讓腦髓跟脊髓連接。

曾成功進(jìn)行手移植手術(shù)的任曉平說(shuō)，的確，傳統(tǒng)上認(rèn)為中樞神經(jīng)是沒(méi)法恢復(fù)的，“胳膊上的神經(jīng)能接上，但中樞神經(jīng)不能再生，接完了不能活，不能恢復(fù)功能。”但近十年科技發(fā)展在逐步推翻這個(gè)觀念，“比如用干細(xì)胞，電刺激，特殊的聚乙二醇等，都在慢慢否定中樞神經(jīng)不可恢復(fù)論，但這還需要時(shí)間驗(yàn)證。”他說(shuō)，挑戰(zhàn)中樞神經(jīng)再生功能也是其所在實(shí)驗(yàn)室當(dāng)前最重要的研究。

釋疑3 “身首異處”是否可能存活？

腦部移植類似高位癱瘓，該類病患生命最多一般持續(xù)數(shù)月

在任曉平看來(lái)，卡納維洛能夠去挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“終極挑戰(zhàn)”，有著很大的勇氣，他說(shuō)，如果能做成人腦移植的第一例，也意味著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大突破。

他表示，雖然這項(xiàng)手術(shù)在理論技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但因缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，還是存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。腦部移植到目前為止也只有小鼠實(shí)驗(yàn)，即使是他們所做的小鼠實(shí)驗(yàn)，也只進(jìn)行了短期的觀察，沒(méi)有長(zhǎng)期的觀察，而到現(xiàn)在，也尚未有做豬、猴等更高級(jí)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)。

“免疫系統(tǒng)的排斥性反應(yīng)還是要長(zhǎng)期觀察才能出現(xiàn)的，術(shù)后不會(huì)很快出現(xiàn)。”他說(shuō)，“中樞神經(jīng)的恢復(fù)，也很有可能使得病人癱瘓。”

任曉平介紹，從目前骨科高位癱瘓治療的情況比較來(lái)看，很多人因車禍等原因致大腦和脊椎被切斷，這些病人中，“三分之一在入院前或到醫(yī)院后很快就死亡，三分之一入院幾個(gè)禮拜后死亡，還有三分之一在幾個(gè)月之后因?yàn)闆](méi)有中樞神經(jīng)支配，產(chǎn)生并發(fā)癥死亡了。”而腦部移植就是一種類似高位癱瘓的情況。不過(guò)由醫(yī)生有意制造的切割，可能在刀子產(chǎn)生的損傷上稍微得到控制。他認(rèn)為，當(dāng)前做腦部移植，手術(shù)當(dāng)時(shí)成功的可能性非常大，“術(shù)后恢復(fù)意識(shí)及智力應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，但恢復(fù)身體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能不確定”，這也就是由于中樞神經(jīng)功能未能或有可能即將突破的挑戰(zhàn)。

釋疑4 是否有違倫理，造出科學(xué)怪人？

學(xué)界：手術(shù)尚未有科研正當(dāng)性

A和B變成了一個(gè)人，這個(gè)擁有A的頭腦和B的身體的人到底是誰(shuí)？這一手術(shù)還面臨著倫理問(wèn)題。

這個(gè)計(jì)劃遭到了醫(yī)學(xué)界、倫理界和不少媒體的強(qiáng)烈反對(duì)。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)會(huì)主席說(shuō)：“我不希望這事發(fā)生在任何人身上。我不會(huì)允許任何人對(duì)我做這樣的事，因?yàn)橛泻芏嗍虑楸人肋€難受。”

“這是不是一個(gè)愚人節(jié)玩笑？”這是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授，倫理學(xué)家翟曉梅聽(tīng)到此事的第一反應(yīng)，“要不就是在炒作。”在她看來(lái)，這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，安全性得不到保障。翟曉梅認(rèn)為，如果手術(shù)是為獲取科學(xué)知識(shí)，那是為了將知識(shí)應(yīng)用在其他人身上，這時(shí)就必須做利益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果是為了在臨床上解決患者的問(wèn)題而采取創(chuàng)新性療法，翟曉梅說(shuō)，那也需要提供“有道理的方法”，“不是科學(xué)家自己說(shuō)有道理就行了，必須是醫(yī)學(xué)共同體公認(rèn)的道理。”

不過(guò)，在任曉平看來(lái)，“人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都不是一帆風(fēng)順的，臨床常常走在倫理的前頭。”他說(shuō)，自己20年前在美國(guó)做手移植手術(shù)時(shí)，當(dāng)時(shí)也有非常多反對(duì)意見(jiàn)，說(shuō)首先需要做大量實(shí)驗(yàn)才行，“最后做成功了，很多一開(kāi)始反對(duì)的人后來(lái)也認(rèn)可了。”

那如果他的手術(shù)失敗呢？這可是生命。對(duì)記者的這一問(wèn)題，任曉平回答：“那就接受失敗的風(fēng)險(xiǎn)吧，要挑戰(zhàn)世界難題，就得承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。”

本版采寫/新京報(bào)記者 金煜