2022年1月1日，新版國家醫保藥品目錄正式實施。相比上一版藥品目錄，新版目錄增加了74個藥品，包含7個直接新增藥品和67個談判新增藥品。此外，本輪目錄調整還針對27個原目錄內藥品成功進行了降價談判。受益于醫保報銷和談判降價的雙重效應，患者今后在使用這些藥品時的經濟負擔將大大降低。

醫保藥品目錄是醫保患者報銷藥品支出的重要依據，醫保藥品目錄的調整對患者用藥和醫保報銷會產生一系列的影響。國家醫保局是藥品市場的“超級買方”，醫保藥品目錄調整也關系到醫藥企業的發展。因此，醫保藥品目錄調整可謂牽一發而動全身，需要統籌協調各方關系，把握好平衡。

其一，應在患者用藥需求和有限的醫保資金之間找好平衡。每逢醫保藥品目錄調整，不少網友都會圍繞高價罕見病藥物是否納入醫保的問題展開激烈討論。相對其他病種來說，罕見病藥品的受眾小、研發成本高、藥價貴。一旦不幸罹患罕見病，很大可能會因病致貧或因病返貧，因此不少人呼吁將高價罕見病藥物納入醫保。但是，醫保待遇的基本出發點是“保基本”，而且醫保的資金是有限的，把醫保資金分配給了價格高昂的罕見病用藥，難免會擠占普通病患者的可用資金。可是，將高價罕見病藥物納入醫保的呼聲也需要關注和回應。因此，如何處理好有關關系，顯得十分重要。以本次藥品目錄調整來說，一方面，通過進行目錄內藥品的降價談判，為目錄外新增藥品騰出了基金空間；另一方面，新版目錄調出了11種臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。據國家醫保局測算，本次調整后新增藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價和藥品調出等騰出的基金空間基本相當，不會增加醫保基金支出負擔。特別值得一提的是，在本次調整中，一些原本天價的罕見病用藥在談判中開出了平民價，也進入到了新版藥品目錄。

其二，應在患者用藥負擔和藥企生產積極性之間找好平衡。近年來，國家醫保局已經組織了多輪醫保談判，大大降低了患者用藥負擔。在本次藥品目錄調整中，談判成功的目錄外藥品平均降價61.71%，國家醫保局談判代表的“靈魂砍價”贏得人們一片叫好。同時，也要避免一個認識誤區，即認為醫保談判就是殺價，醫保部門報出的價格越低越好。事實上，醫保談判的目的是給藥價“擠水分”，找到藥品的合理價格，一方面使患者可負擔、醫保基金可承受，另一方面，讓患者盡快用上新藥、好藥。藥品的生產、研發和銷售的背后有一整套經濟規律。藥品降價，在使患者受益的同時，對醫藥企業后續的研發投入和擴大再生產會產生相應影響。因此，需要在降低患者用藥負擔和鼓勵藥企創新發展之間找好平衡點，一旦降幅超過醫藥企業的可承受范圍，可能會導致藥品無法進入醫保，或者影響到藥品的后續供應和藥品質量，長遠看不利于滿足患者的用藥需求。本次目錄調整工作中，國家醫保局廣泛征求了包括企業在內的各方意見，組織專家團隊進行了規范的藥物經濟學和醫保基金測算，最終形成了醫保基金能夠承擔的最高價，即談判底價，作為談判專家開展談判的依據和底線，充分體現了醫保談判的科學性。

國家醫保藥品目錄已進入動態調整新階段，一年一次的動態調整通過調出臨床價值不高的藥品、談判降低目錄內費用明顯偏高的藥品價格、專項談判到期藥品價格，可以為更多的新藥、好藥納入醫保目錄騰出資金空間，持續推動醫保藥品目錄結構的優化。相信經過多方努力，醫保藥品目錄調整一定能夠在醫保基金、醫院、患者和醫藥企業之間找好平衡點，更好地發揮其導向作用，保障患者合理用藥和推動醫藥企業創新發展。

張川川(作者單位：浙江大學經濟學院)