衛(wèi)計委：全國多地在積極探索醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化改革

　　資料圖：醫(yī)生正在與咨詢就診群眾進(jìn)行問診。裴蕾　攝

中新網(wǎng)2月12日電? 國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年今日表示，縣鄉(xiāng)一體化改革實質(zhì)上是在縣域內(nèi)，將縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的一種新的縣域綜合改革，這種改革目前在全國很多地方都進(jìn)行了積極的探索。

國務(wù)院新聞辦公室12日舉行新聞發(fā)布會，介紹深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況，并答記者問。

會上，有記者提問：今年中央1號文件提出要推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生保障，但目前有一些地方在縣域內(nèi)整體醫(yī)療資源還不能流通互補，不公平、不均衡的現(xiàn)象依然存在，我們在采訪中也發(fā)現(xiàn)有的地方正在推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化以及縣域綜合改革來解決這些問題，能否介紹一下這方面的情況？

對此，梁萬年表示，縣鄉(xiāng)一體化改革，實質(zhì)上是在縣域內(nèi)，將縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的一種新的縣域綜合改革，這種改革目前在全國很多地方都進(jìn)行了積極的探索。比如說山西省在全省已經(jīng)推開了縣鄉(xiāng)一體化改革，像安徽天長、福建三明尤溪等等都做了這方面的探索。

梁萬年指出，這種改革通常針對四個關(guān)鍵問題進(jìn)行綜合施策：一是在縣域內(nèi)，針對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的系統(tǒng)效率還不太高、尤其是縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功能地位沒有完全回歸的問題進(jìn)行了整合，把縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團(tuán)，這樣他們由過去的無序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

二是針對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強、老百姓信任度不高的問題，通過資源的整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的服務(wù)能力，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。這兩個工作要做到的保證，核心是機制上面的變革。

三是醫(yī)保的支付機制進(jìn)行了變革。在整個縣域內(nèi)按照醫(yī)保基金的籌資情況，實行按人頭打包預(yù)付，在此基礎(chǔ)上縣域醫(yī)療集團(tuán)如果對所服務(wù)的老百姓健康和醫(yī)療管理的好，醫(yī)保費用節(jié)省了，就結(jié)余留用，如果是超支了，合理的部分醫(yī)保基金分擔(dān)，不合理的地方就是由這個醫(yī)療集團(tuán)來自付，所以簡單來說就是總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)，這種支付方式的變革極大的激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團(tuán)或者是醫(yī)療聯(lián)合體合理診療、主動控費的內(nèi)在動力。同時，也可以有效的防止老百姓自付費用的增加。

四是如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。縣鄉(xiāng)一體化改革，各地在探索的過程當(dāng)中，重點是圍繞著人事制度的改革，圍繞著薪酬制度的改革，做了很多探索，比如說在人事制度改革上像山西、安徽天長等等，他們就實行縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用這一系列的政策，用人才的柔性流動打通過去人才在不同醫(yī)療機構(gòu)之間不能流通的政策壁壘。同時這些探索試點的地區(qū)積極貫徹落實習(xí)近平總書記提出的允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位水工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，在這兩個允許方面做了探索。在醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量設(shè)定、績效考核分配等方面，都做出了一系列的規(guī)定，有效的調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，所以這四點實際上是縣鄉(xiāng)一體化改革的關(guān)鍵點。

此外，山西省運城市鹽湖區(qū)區(qū)長李哲對記者提問進(jìn)行了補充。

李哲表示，我們按照山西省縣鄉(xiāng)一體化的頂層設(shè)計，多次召開會議，專題研究、強力推動，把轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團(tuán)，變過去的無序競爭成為“一家人”，同向發(fā)力、有序發(fā)展。具體做了以下工作：

一是建立管辦新體制。主要分三步走，第一步組織大家學(xué)習(xí)討論、參觀考察、統(tǒng)一思想、達(dá)成共識；解決養(yǎng)老保險問題，消除后顧之憂；全面清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失。第二步成立由相關(guān)部門組成的醫(yī)療集團(tuán)管委會，組建醫(yī)療集團(tuán)，從根本上解決管辦分離的問題。衛(wèi)計部門轉(zhuǎn)變職責(zé)，主要是抓醫(yī)療行為的規(guī)范、醫(yī)療集團(tuán)的運行和醫(yī)療服務(wù)的評價考核，通過更大的放實現(xiàn)更好的管。醫(yī)療集團(tuán)一個法人，人財物責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，通過更集中的管實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第三步改革延伸，將村醫(yī)納入到醫(yī)療集團(tuán)，實行聘任制，穩(wěn)定隊伍、筑牢“網(wǎng)底”，真正實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化。

二是健全運行新機制。醫(yī)療集團(tuán)實行職業(yè)化、精細(xì)化、數(shù)字化的管理，成立了十個中心，實現(xiàn)了六統(tǒng)一，在人事制度改革方面，我們主要是盤活優(yōu)化人力資源，能上能下、合理流動，兩個村醫(yī)公開選拔擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行院長，聘任一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長作為我們集團(tuán)的副院長。薪酬改革實行績效制，給村醫(yī)發(fā)工資，職工實行崗位+績效，管理層實行年薪制，在完善人才培養(yǎng)機制方面我們主要做了建立基地、制定計劃，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時我們重點在重建新醫(yī)療秩序和探索發(fā)展新模式方面作了大量的卓有成效的工作。