醫療控費背后的困境：觸及利益比觸及靈魂還難

周青稱，雖然院方要求限用耗材，但也并非絕對不能使用。按照醫院的要求，根據患者的病情，必須使用高值耗材的，可以向院方申請，審批流程需要半天左右。另外，如果患者愿意自費使用進口耗材，而非走醫保，也可以使用。

按照周青的說法，控費后醫院的住院病人數量減少了許多。此前他所在的病區除了70余張病床外，還要在走廊加床10～20張。自從控費以后，走廊的病床已經撤走了。“如果多收病人的話，費用就控制不住了。”

支付環節的較量

實際上，國家層面對控費的要求，早在2011年便已提上日程。2011年5月，人社部發布《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，鼓勵醫保部門探索總額預付支付方式。

2012年，國務院發布《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，提出要在全國范圍內積極推行總額預付、按病種付費等新型付費方式。

上述兩個政策的背景是醫療費用近十年的高速增長：2003年～2011年間，國內公立醫院醫療收入年增速達20%左右。醫療費用高速增長的原因之一是醫保覆蓋率的提高。2011年，衛生部時任部長陳竺在國新辦舉辦的新聞發布會上稱，城鄉居民參加職工醫保、城鎮居民醫保、新農合人數超過13億，覆蓋率達95%以上。

這次緊急控費的指標壓力則直接來源于2016年6月國家衛計委出臺的《關于盡快確定醫療費用增長幅度的通知》，其中明確要求各地將醫療費用的年增長率控制在10%以內。

貴州省衛計委在2017年10月19日發布的《關于控制醫療費用不合理增長和過快增長的緊急通知》顯示，貴州省2017年185家公立醫院1～8月的醫療收入較去年增長了18.05%。

對于貴州省醫療費用的較高增幅，從事醫藥營銷近20年的業內人士劉謙猜測，可能與2016年新農合與城鎮醫保的合并有關。“合并了，農村這塊的(醫療)水平就提高了。像貴州這種經濟相對落后的地區，肯定開銷會更大的。”

貴州省人民政府辦公廳在2016年12月出臺的《貴州省整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》顯示，新農合需在2018年1月1日前完成市級統籌，縣級新農合歷年結余基金2017年12月底前全部歸集市(州)。

中國社科院經濟研究所副所長朱恒鵬稱，“一般來說，這種情況一方面是患者支付能力提高，另一方面是醫保寬松。貴州在‘兩保合一’過程中，新農合轉向人社部門，但它的政策文件也沒有明確讓人社部門盡快接過來，所以我懷疑衛計委是不是在突擊花費新農合的經費。”

周青稱，醫院控制總額費用的方式，主要是將目標層層分解到科室，再由科室把控。這在朱恒鵬看來，有違保險本身的“大數法則”，他解釋說，“參保人數越多，風險分散程度就越大，醫保基金風險就越小。在醫院層面實施總額預付制，等于是把一個大的風險池分級為一個個小風險池，每個小風險池對應著一個醫院，每個池子分散風險的能力就弱了。”