云南城鄉居民醫保整合實現“六統一”

云南城鄉居民醫保整合實現“六統一”

記者 李海球

云南網訊 “沒想到農村的醫保卡，到省城可以直接刷卡住院，并享有與城市人一樣的待遇。”近日，家住祥云縣下莊鎮的村民周榮英老人到省中醫院住院治療時感慨。這是今年以來，我省全面實施城鄉居民醫保整合后取得的新突破、新成果。

目前，我省在城鄉居民醫保整合基礎上，實現了“六個統一”。即：統一覆蓋范圍和籌資標準，整合后，醫保制度覆蓋農村居民和城鎮居民，不再區分城鄉戶籍，實現農村和城鎮居民的個人繳費標準統一；統一各級財政補助標準，中央和省級財政對全省城鎮和農村居民補助標準完全統一；全省城鄉居民醫保待遇基本統一，城鄉居民符合轉診轉院到省級醫院就醫的報銷60%，在州市以下醫院就醫，報銷比例為60%—90%，具體由各州市確定；統一實行州市級統籌和統一定點醫療機構管理以及統一城鄉居民醫保用藥、診療項目和醫用耗材。

據省人社廳城鄉居民醫療保險處負責人介紹，今年1至10月，全省城鄉居民參保人數達到4470萬人，任務完成率106.45%。其中，建檔立卡貧困人口參保人數675.7萬余人；共有58.78萬余人次享受城鄉居民醫保待遇，發生醫療費總額為22.93億元；醫保基金支付10.54億元，其中，醫保統籌支付10.14億元、大病保險支付0.4億元，實際報銷比例達70.06%，政策范圍內費用報銷比例達74.53%。

與此同時，我省在城鄉居民醫保整合中大膽改革，突破了原有束縛“手腳”的管理體制。一方面是按照“精簡、統一、效能”的原則整合機構，省、州(市)、縣(市、區)、鄉(鎮)四級嚴格按照“兩條例、三辦法”的規定整合機構。另一方面整合人員編制，按照“人隨事走、編隨事走”的原則劃轉；沒有設置專門機構和增加過相應編制的，按照“人隨事走”調整人員，衛計委新農合職責及編制統一劃歸人社部門，全面實現了城鎮職工醫保和城鄉居民醫保統一由人社部門管理。

據了解，我省城鄉居民醫療保險整合后，其優越性逐步得到體現。一是全省參保人數大幅提升。全省城鄉居民醫保參保人數接近4500萬人，充分體現社會保險的大數法則，提高基金的抗風險能力。二是參保群眾受益更廣更寬。目前，城鄉居民報銷藥品達到2888種，農村居民報銷藥品增加了1476種，城鎮居民增加了442種；可報銷診療項目達到5003種，農村居民報銷診療項目增加了1203種。其次是全面推行城鄉居民基本醫保州市級統籌，原來100多個統籌區變為16個統籌區，城鄉居民醫保基金規模達到250億元，農村居民和城鎮居民使用社會保障卡看病就醫，實現現場結算，免除個人墊付醫療費的麻煩。