醫保詐騙案折射美國醫療體制弊端

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美國司法部長杰夫·塞申斯日前在新聞發布會上宣布，聯邦檢察官已在全美范圍內對涉嫌參與醫保藥物詐騙的412名醫療從業者提出起訴，他們涉嫌濫開止痛藥及偽造醫療賬單騙取聯邦醫療保險和醫療補助，涉案金額高達13億美元。截至記者發稿時，司法部已逮捕115名醫生等醫務人員。另有近300名醫保服務人員被暫停或被禁止參與聯邦醫療保險計劃。這是美國歷史上規模最大的一次打擊醫保詐騙行動。

目前，在美國有不少醫療從業者違背醫德，將行醫變成犯罪營生。美國司法部于2007年成立了專門打擊醫保欺詐的工作組，司法部文件顯示，醫保詐騙案件規模呈上升趨勢。2013年，全美僅查出10個州的89名涉案人員，到2017年已發展至41個州400多人，4年間增長近5倍。不斷攀升的數據表明，美國醫療體系的漏洞和缺陷一直沒有改善，反而越來越成為不法分子的牟利手段。

過去10年里，司法部打擊醫保欺詐工作組已起訴3500人，涉案金額多達125億美元

“這些醫務人員棄醫德于不顧，將個人貪欲凌駕于救死扶傷之上，對造成的災難性后果置若罔聞。”塞申斯對此尤為憤怒。

在佛羅里達州的棕櫚灘鎮，一家機構通過提供禮品卡、賭場之旅、免費用藥等來招募藥物上癮者。隨后，這家機構以戒毒所的名義提交高達580萬美元“醫保賬單”以騙取補貼。在得克薩斯州的休斯敦，一家診所每天至少為六七十人開具不必要的止痛藥處方，甚至有醫生累計開出1.2萬張、高達200萬單位劑量的醫用鴉片類處方。仍然是在佛羅里達州，有人通過偽裝冒充美國海軍退役少校，成功騙取眾多退伍老兵的美國軍隊醫療系統個人信息，進而偽造醫保賬單。另外，在密歇根州，還有醫生被控開具不必要的處方藥品，甚至將其中大部分藥品在街頭販賣。

這些前所未聞的案例，不由讓塞申斯感嘆，“一些醫生、護士和藥劑師的選擇違反了他們最初的從業誓言，將貪婪放到本該救治的病人之前。”

《紐約時報》日前披露的一起家族式作案，則更凸顯了這類問題的嚴重性。據報道，52歲的莉莉安·理查德森住在明尼蘇達州，早在2012年時就因醫療詐騙罪被判刑，禁止5年內從事醫療救助工作，同時要求歸還6.5萬美元。然而懲罰并沒有讓理查德森收手，反而讓她伙同親屬繼續行騙。為了掩人耳目，理查德森讓自己的女兒、兩個姐姐、嫂子及兩名朋友運營5家新的家庭醫療保健中心。在她這個“老手”的帶領下，這5家機構成了日夜不停的“開單流水線”。

根據法庭的文件，自2013年以來，以理查德森為首的犯罪團伙共獲賠賬單金額超過700萬美元。明尼蘇達州司法部長羅莉·斯旺森稱，這些機構從病人到雇員，大部分都是理查德森的家人或朋友，還有一部人是被承諾得到回扣。目前，以理查德森為首的這一犯罪團伙，因涉嫌騙取約750萬美元醫療補助資金，被明尼蘇達司法部以盜竊及詐騙等9項罪名起訴。

過去10年里，美國司法部下設的打擊醫保欺詐工作組已經起訴3500人，涉案金額多達125億美元。不過，這似乎只是個開始。

美國醫生和醫院濫開處方鎮痛藥的現象非常普遍，使得吃藥上癮的人一年比一年多

“全美約有200萬人對鎮痛藥物上癮，每11分鐘就有一個美國人死于過量使用鎮痛藥物。這些醫護人員用損害納稅人的利益肥了自己的腰包，更可怕的是，這還助長了毒癮。” 塞申斯在新聞發布會上如是說。

濫用醫用鴉片，被認為是數以萬計的海洛因和芬太尼過量使用的根源。《今日美國報》報道稱，美國有數千萬人每年都在承受著各種慢性疼痛的折磨，因此，美國也成為全世界對于止痛藥需求最大的國家。然而，很多市面上流行的止痛藥卻具有上癮性，其中一些含有“類鴉片”成分的止痛藥不僅有比嗎啡還要強的上癮性，還會令人極易沾染上含有類似成分的毒品。

醫用鴉片的這一屬性，使得一些醫護人員違規將政府嚴格限制的這類止痛藥，過量出售給他人。一些醫療康復機構和戒毒所也看到這其中的“商機”，拿錢和毒品收買低收入的癮君子們，偽造和虛報給這些人進行化驗和治療的醫療賬單，從而騙取保險公司和政府的相關經費。

《邁阿密先驅報》報道稱，佛羅里達成為美國醫保詐騙的重災區，濫用藥物已經成為該州棕櫚灘鎮最大的產業，每年創收超過10億美元。

“美國醫生和醫院濫開處方鎮痛藥的現象非常普遍，使得吃藥上癮的人一年比一年多，有關部門應該采取行動治理濫開、濫用藥物的問題。”美國衛生與公眾服務部長湯姆·普賴斯在新聞發布會上對此呼吁。

長期以來，美國保險公司和醫療機構形成“利益共同體”，導致醫療服務價格一路攀升

美國的醫療保險制度分為公共醫療保險和私人醫療保險。公共醫療保險制度主要包括老年和殘障健康保險、醫療補助、兒童健康保險項目及其他保險。其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險以及醫療補助。

根據規定，全國性的報銷由醫療保險與醫療補助服務中心負責監管，但在具體運營方式上各州有所不同。“醫療保健欺詐行為與美國醫療補助計劃的控制不力有關。”喬治梅森大學衛生政策研究與倫理中心主任萊恩·尼克爾斯在接受媒體采訪時表示。

打擊醫保詐騙行為，對美國而言，并不容易。長期以來，美國保險公司和醫療機構形成“利益共同體”，導致醫療服務價格一路攀升，而巨額賬單就為違規套取醫保資金提供了便利。《紐約時報》報道稱，在現行的醫療保險項目下，每個月向醫療保險和醫療照顧中心申請加入的服務主體超過4.5萬個，醫療保險項目每天開具的賬單超過450萬份，對于這一數字，司法部等聯邦執法部門無法實現全覆蓋監管和審查。

更令人震驚的是，由于醫療保險項目監管的漏洞，有的醫生在被查處之后仍然擁有開具處方的權力。2011年，聯邦參議員奧林·哈奇和湯姆·科本曾向醫療保險和醫療照顧中心提交了一份被判醫療欺詐罪行的醫生名單，名單上的34名醫生被定罪后卻仍然留在醫療服務提供者的名單上，意味著他們還能正常看病開藥。

美國輿論認為，要想徹底解決問題，必須改變目前這種聯邦政府醫療保險系統缺乏整體設計的局面，精簡保險項目，削減服務主體，進行真正深層次的改革。

事實上，醫改一直是美國政界最具爭議的話題之一。美國參議院多數黨領袖麥康奈爾17日說，共和黨廢除并替換“奧巴馬醫改”方案（即《平價醫療法案》）的嘗試已經失敗，參議院接下來將投票暫緩兩年廢除“奧巴馬醫改”方案。如此看來，兩黨的紛爭導致美國醫改前途未卜，短時間內看不到希望。（記者高 石）