社保專家解讀：“全面二孩”后 生育保險怎么報?

2016年注定是出生人口井噴的年份。全面二孩的放開和中國人對于猴寶寶的喜愛，讓“生孩子”這個詞成為這一年里最搶眼的詞匯。北京市的人口計生條例進行了調整，原本就對生育政策不甚了解的準媽媽或新媽媽們這回更糊涂了——生二孩生育保險能不能給報銷??？能報多少啊？生二孩的產假跟一孩一樣嗎？北京已經建不上檔了，只好回老家生，在老家生孩子還能享受北京的生育保險待遇嗎？……一大堆讓人頭疼的問題困擾著這些家庭。為此，記者咨詢了社保專家。

“產假工資”是大頭兒

案例1：

在北京，“五險一金”已經成了企業福利的“標配”，女職工一般都能享受到生育保險的待遇。不過，很多人對于生育保險待遇的了解，還停留在生孩子給報銷醫藥費的層面上。殊不知，報銷醫藥費只是生育保險待遇當中的很小一部分，作為大頭兒的生育津貼才是媽媽們最應該關注的。

“恐怕沒有比我們更沒人性的公司了，我生完孩子休產假的那幾個月，甭說基本工資了，扣完五險一金，我還欠公司錢呢！”“怎么會一點都沒有呢，我生孩子那陣，公司還給我每月開5000多元呢，好像跟工資也差不太多！”這是記者曾經聽到的兩位剛生完孩子不久的兩位媽媽的對話。兩人對比明顯，一個媽媽產假期間工資幾乎為零，另一位則能拿到跟正常工資差不多的收入。這到底是怎么回事呢？

原來，第二位媽媽說的5000多元的“工資”并不是自己的單位發放的，而是生育保險基金支付的生育津貼，這筆錢常常被人們俗稱為“產假工資”。而第一位媽媽并非沒有這筆津貼，而是她并不了解生育津貼的政策，所以產后也并未向公司的人力資源部門申請這筆費用。而這樣稀里糊涂的媽媽可不在少數，記者身邊的好幾位朋友都是這種情況，生完孩子之后根本不知道還有生育津貼這回事，有兩個人的孩子都已經上幼兒園了，還沒去申領這筆費用呢。而有一位媽媽對這事很上心，產假結束后立即去申領生育津貼，由于公司的繳費基數高，她一下就領到了近5萬元的生育津貼。一家人原本還在為請育兒嫂的費用發愁，這一下子問題全解決了。生育津貼可謂是雪中送炭。

解讀：

通俗地講，生育津貼就相當于生育保險基金給女職工支付的生育期間的工資。因為女職工生育期間肯定要歇產假，單位可以不支付其產假期間的工資，這期間的工資就由生育保險基金來支付了。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。舉例來說，一名女職工上一年月平均工資是6000元，她生育后休了128天產假。那么她在生育當月的繳費基數就是6000元，除以30再乘以128，得出她的生育津貼就是25600元。這可是一筆不小的數目，對許多人來說甚至是個意外的驚喜。

需要提醒大家的是，生育津貼還有著“就高不就低”的原則。如果生育津貼低于本人生育休假期間應享受的個人工資標準的，差額部分企業必須補足。如果生育津貼高于本人生育休假期間應享受的個人工資標準的，企業必須全額發給個人。

30天獎勵假也有生育津貼

案例2：

小鞏今年剛生了寶寶，她是閃婚閃育，21歲結婚，22歲就有了可愛的小寶寶。按照過去的政策，她就不算晚婚晚育了，也沒有大多數新媽媽享有的一個月晚育假。小鞏最近就在琢磨著，“今年新修訂的人口計生條例取消了原來的晚育假，增加了30天的生育獎勵假。那我這種情況怎么算呢？我能享受生育獎勵假嗎？”

解讀：

答案是可以！根據新的人口計生條例，現在根本沒有晚婚晚育這一說了，只要生，也不管是一孩、二孩，所有媽媽都能享受這個生育獎勵假！也就是說，大家都能休到法定的128天產假。那生育津貼呢？獎勵假也給發錢嗎？生育保險的政策也要與時俱進，在今年也進行了調整。凡是符合本市計劃生育規定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼，其中包括國家規定的產假98天加上30天生育獎勵假。

過去可以享受晚育津貼的人，雖然現在晚育津貼沒了，但可以享受一個生育獎勵假的津貼，“背著抱著一邊沉”，待遇并沒有降低。而過去不符合晚育條件的，根本沒有30天的晚育津貼可拿，而現在也能享受到這個生育獎勵假的津貼，待遇還提高了。

不過，這里還有個小插曲。因國家自2016年1月1日起取消晚育假，早于本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間，因此《通知》規定，晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應同時享受。參保人員在2016年1月1日后生育，且在《通知》印發前已按原規定領取晚育假生育津貼的，不再享受生育獎勵假的生育津貼。

回老家生孩子也能報銷

案例3：

今年趕上生育高峰，在北京這樣的大城市，各家醫院的婦產科都是人滿為患，就連遠郊區的婦幼保健院都被擠爆。過去很多醫院懷孕8周去建檔的規定早就形同虛設，因為8周再去根本就建不上了！很多人都是剛一發現懷孕立即就往醫院跑，一般來說，懷孕4周已經是準媽媽自己能發現懷孕的最早時間了，可就算是在第4周的第一天就建檔，都會發現醫院早就掛出了“×月建檔已滿，請去其他醫院建檔”的通知。

小吳就是懷孕4周時就跑遍了北苑周邊的醫院，就連遙遠的昌平婦幼保健院都考慮了，可依然毫無機會。“你說別人怎么可能在4周前就能發現懷孕，這么早就去‘搶座’了呢？”小吳跟朋友們一聊才發現，原來懷孕這事還得講究時機，醫院按照預產期排隊建檔，那些預產期在每個月前幾天的媽媽們就占了“天時”的便宜，而像她這樣，雖然也是來年1月份的預產期，但她是1月中旬，于是就被1月初的媽媽擠掉了。沒辦法，小吳只好先在這邊的社區醫院做常規產檢，等到8個月以后再請假回河北老家生產。像小吳這樣的情況還真不少，可回老家生孩子，北京的生育保險還給報銷嗎？是不是還得去打個申請??？很多準媽媽對這個事情很疑惑。

解讀：

回老家生產也是可以享受生育保險待遇的。參保人如果想在外地醫院住院生子，不需要事先審批，但限定于當地的定點醫療機構。產婦需要將票據留好，將來回京后交給單位報銷。這種情況因為比較特殊，所以就需要多準備一些材料。準媽媽們需要注意，除了生育服務證、出生證明、結婚證以外，還要特別準備單位出具的在外地生育原因證明、異地醫保部門出具的就診醫院是否為當地醫保定點醫院和醫院等級證明。

產檢最多能報1400元

案例4：

很多人知道生育保險可以報銷生孩子的產檢費用和分娩時的住院、手術等費用，但能報銷多少錢呢？很多人都一頭霧水，還有人根本搞不清楚生育保險和醫療保險的區別，還以為這也能走醫保報銷呢。

小陳今年做產檢的時候，還以為生育保險跟醫保一樣，也是給報銷70%呢，于是很認真地攢下每一張就診單據。現在還不到8個月，產檢費用已經7000多元了。一些不是非常必要的檢查，她都選擇做，還有一些零售藥店賣得比醫院還便宜的藥，她都堅持在醫院拿?！胺凑箢^兒將來保險給報，自己應該花不了兩三千吧？”小陳跟其他媽媽交流時，還天真地這么認為，沒想到別的懂行的媽媽立即澆給她一盆冷水——“別傻了，生育保險是定額報銷，最多就給你報銷1400元，無論你花多少，都只報1400元！”小陳這才明白，相比現如今動輒過萬的產檢費用，生育保險基金能報銷的只是很少的一部分。因此，“敞開了花”并不是明智的選擇。

解讀：

生育保險對于生育醫療費用的報銷采取的是定額和限額報銷的辦法。比如說，產前檢查費的標準是1400元;自然分娩三級醫院3000元，二級醫院2900元，一級醫院2700元;人工干預分娩三級醫院3300元，二級醫院3200元，一級醫院3000元;剖宮產伴其他手術醫療費，三級醫院4400元，二級醫院4200元，一級醫院3800元。這些標準是經過專家論證，是可以保障生育過程中的基本藥品、診療項目和醫療服務設施項目支出所需的花費。因此能夠滿足女性生育期間個人所需要的所有醫療費用支出。當然，如果參保者自愿選擇特需醫療等價格較高的特殊服務，那么高出基金支付標準的費用就要由個人自付了。

本報記者 代麗麗 J205

制圖 李麗云