社保專家解讀：“全面二孩”后 生育保險(xiǎn)怎么報(bào)?

解讀：

回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險(xiǎn)待遇的。參保人如果想在外地醫(yī)院住院生子，不需要事先審批，但限定于當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)婦需要將票據(jù)留好，將來(lái)回京后交給單位報(bào)銷。這種情況因?yàn)楸容^特殊，所以就需要多準(zhǔn)備一些材料。準(zhǔn)媽媽們需要注意，除了生育服務(wù)證、出生證明、結(jié)婚證以外，還要特別準(zhǔn)備單位出具的在外地生育原因證明、異地醫(yī)保部門(mén)出具的就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)院等級(jí)證明。

產(chǎn)檢最多能報(bào)1400元

案例4：

很多人知道生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷生孩子的產(chǎn)檢費(fèi)用和分娩時(shí)的住院、手術(shù)等費(fèi)用，但能報(bào)銷多少錢(qián)呢？很多人都一頭霧水，還有人根本搞不清楚生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別，還以為這也能走醫(yī)保報(bào)銷呢。

小陳今年做產(chǎn)檢的時(shí)候，還以為生育保險(xiǎn)跟醫(yī)保一樣，也是給報(bào)銷70%呢，于是很認(rèn)真地?cái)€下每一張就診單據(jù)?，F(xiàn)在還不到8個(gè)月，產(chǎn)檢費(fèi)用已經(jīng)7000多元了。一些不是非常必要的檢查，她都選擇做，還有一些零售藥店賣(mài)得比醫(yī)院還便宜的藥，她都堅(jiān)持在醫(yī)院拿。“反正大頭兒將來(lái)保險(xiǎn)給報(bào)，自己應(yīng)該花不了兩三千吧？”小陳跟其他媽媽交流時(shí)，還天真地這么認(rèn)為，沒(méi)想到別的懂行的媽媽立即澆給她一盆冷水——“別傻了，生育保險(xiǎn)是定額報(bào)銷，最多就給你報(bào)銷1400元，無(wú)論你花多少，都只報(bào)1400元！”小陳這才明白，相比現(xiàn)如今動(dòng)輒過(guò)萬(wàn)的產(chǎn)檢費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金能報(bào)銷的只是很少的一部分。因此，“敞開(kāi)了花”并不是明智的選擇。

解讀：

生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷采取的是定額和限額報(bào)銷的辦法。比如說(shuō)，產(chǎn)前檢查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是1400元;自然分娩三級(jí)醫(yī)院3000元，二級(jí)醫(yī)院2900元，一級(jí)醫(yī)院2700元;人工干預(yù)分娩三級(jí)醫(yī)院3300元，二級(jí)醫(yī)院3200元，一級(jí)醫(yī)院3000元;剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院4400元，二級(jí)醫(yī)院4200元，一級(jí)醫(yī)院3800元。這些標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)專家論證，是可以保障生育過(guò)程中的基本藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目支出所需的花費(fèi)。因此能夠滿足女性生育期間個(gè)人所需要的所有醫(yī)療費(fèi)用支出。當(dāng)然，如果參保者自愿選擇特需醫(yī)療等價(jià)格較高的特殊服務(wù)，那么高出基金支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用就要由個(gè)人自付了。

本報(bào)記者 代麗麗 J205

制圖 李麗云