兒科醫(yī)生困境：收入偏低晉升不易 被罵被打是常事

參與“2016年光彩·西藏和四省藏區(qū)母嬰健康行動(dòng)”的北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師湯亞南（左），在索縣人民醫(yī)院為藏童義診。

潘松剛攝

1名患兒身后有6 名家長(zhǎng)

患兒家長(zhǎng)大多數(shù)心情焦躁，遭誤解、受委屈成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”

“兒科風(fēng)險(xiǎn)太大了。一個(gè)孩子看病，后邊往往站著6個(gè)家長(zhǎng)：父母加上4位老人。這種狀態(tài)下，兒科醫(yī)生壓力很大。小孩病情稍有變化，家長(zhǎng)馬上就會(huì)情緒激動(dòng)，假如此時(shí)出現(xiàn)意想不到的結(jié)果，那就更嚴(yán)重了。”武漢市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)李文洲對(duì)記者說(shuō)。

兒科患者病情復(fù)雜、變化快，一旦病情加重就會(huì)危及生命，而且患者年齡小、無(wú)法清楚表達(dá)，醫(yī)生需憑借經(jīng)驗(yàn)診療。孩子身體不適時(shí)，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量。我國(guó)兒童多為獨(dú)生子女，送醫(yī)時(shí)陪護(hù)人員多，兒科診室內(nèi)人滿為患，醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)被家長(zhǎng)抱怨。遭誤解、受委屈甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。

“高峰時(shí)，我們每個(gè)人一天扎200個(gè)針，還要應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)的各種‘不配合’。”北京某兒童醫(yī)院急診科護(hù)士小丁說(shuō)，患兒家長(zhǎng)大多心情焦躁，三天兩頭找茬，醫(yī)護(hù)人員被罵被打是常事。

前段時(shí)間，一名新生兒住進(jìn)北京某兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，孩子的姥爺特別著急，非要科主任白紙黑字寫下承諾書，確保孩子百分百康復(fù)，沒(méi)有任何后遺癥。事情很極端，卻反映了人們對(duì)兒科的要求和期望值明顯高于成人科室。

在高峰期，北京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理、眼科主任醫(yī)師于剛出一次門診要看100多個(gè)小病人。“那么多孩子，我可以浮皮潦草地看，很快就看完，但這樣對(duì)不起家長(zhǎng)，更對(duì)不起孩子，不能把孩子的病情耽誤了。”

大量醫(yī)療糾紛就是因患者太多、醫(yī)患交流不充分造成的。于剛專家團(tuán)隊(duì)做起線上醫(yī)患交流，開設(shè)了寶寶眼網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微信患者群，發(fā)表科普文章，回答了數(shù)十萬(wàn)母親的問(wèn)題，頁(yè)面訪問(wèn)量達(dá)到1.2億人次。“這種交流拉近了醫(yī)患之間的距離，也有利于更好地為孩子治病。”據(jù)于剛介紹，10年前眼科的醫(yī)患糾紛幾乎每天都有，大夫常被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)叫去談話，現(xiàn)在基本沒(méi)了糾紛，有的都是表?yè)P(yáng)信。

四川省成都市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐榮華認(rèn)為：“一方面要長(zhǎng)期開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，評(píng)選明星護(hù)士、醫(yī)師，一方面通過(guò)信息平臺(tái)，讓醫(yī)院的輔助科室積極配合兒科，兒科病人就診可根據(jù)需要開通綠色通道，減少醫(yī)療安全隱患。”

退休醫(yī)生填補(bǔ)空缺

招不來(lái)人，留不住人。兒科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)，高級(jí)職稱人員尤其少

“兒科的發(fā)展是我最頭疼的事。”李文洲說(shuō)，“我們非常愿意把兒科做起來(lái)，問(wèn)題主要在于招不到人。”

據(jù)武漢市中心醫(yī)院兒科主任姜紅介紹，兒科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)，迫切需要補(bǔ)充人手，但總是面臨招人難的尷尬。兒科辭職率也比其他專業(yè)高很多，去年該院招的兒科醫(yī)生中，有兩名工作不到一年就辭職了。醫(yī)院只好返聘了3名退休的兒科醫(yī)生，彌補(bǔ)人手不足。

在上世紀(jì)末，全國(guó)所有高校的兒科本科教育被砍掉，本意是希望兒科醫(yī)生接受研究生教育，成為高端專科醫(yī)生，卻沒(méi)想到出現(xiàn)“兒科醫(yī)生荒”。李文洲認(rèn)為，其實(shí)活躍在一線的兒科醫(yī)生，絕大多數(shù)是本科學(xué)歷。回頭來(lái)看，當(dāng)時(shí)應(yīng)該保留本科教育，激勵(lì)大家往更高層次深造，而不是直接砍掉。目前，已有8所高校恢復(fù)了兒科教育。

“有些地方為了補(bǔ)齊兒科教育的短板，開始降低門檻。我認(rèn)為，兒童病情具有特殊性，病情發(fā)展是非常快的，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)要求更高。如果降低門檻，醫(yī)生素質(zhì)達(dá)不到要求，反過(guò)來(lái)就會(huì)毀了這個(gè)專業(yè)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。”李文洲說(shuō)。

招不來(lái)人，留不住人，導(dǎo)致兒科醫(yī)生極度缺乏。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬(wàn)名，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國(guó)、加拿大、日本每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人。我國(guó)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均承擔(dān)的門診數(shù)約為17人次，是普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.4倍。

怎么解決兒科醫(yī)生不足？李文洲說(shuō)，兒科醫(yī)生不能只看學(xué)歷，而要看臨床經(jīng)驗(yàn)。希望更多的優(yōu)秀人才熱愛兒科事業(yè)，進(jìn)入兒科醫(yī)生隊(duì)伍，這是緩解兒科醫(yī)生短缺的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

“10年來(lái)，我們致力于提高醫(yī)生水平、眼科技師、護(hù)士專業(yè)能力，打造兒童眼科品牌醫(yī)生，嘗試專家團(tuán)隊(duì)出診，打造體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，目的就是進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造留住人才的環(huán)境。”于剛說(shuō)，目前科室已引進(jìn)、培養(yǎng)了15名副高、正高眼科兒醫(yī)。雖然要做的事情似乎越來(lái)越多，但是科室逐漸壯大，來(lái)就診的患者也越來(lái)越多，醫(yī)生的價(jià)值感在逐步提升。

收入與付出不成正比

兒科醫(yī)生薪酬待遇偏低。盡管醫(yī)院給予傾斜和保障，但仍需要在制度方面進(jìn)行完善

技術(shù)價(jià)值難以得到體現(xiàn)，收入偏低，晉升不易，是兒科醫(yī)生的普遍體會(huì)。

很多人看不起兒科醫(yī)生，稱他們?yōu)椤靶嚎啤薄?shí)際上，兒科的復(fù)雜程度更甚于成人。于剛說(shuō)，兒童眼科手術(shù)的難度非常大，器官小，眼球壁薄，孩子本身不懂配合，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。“我們?cè)o出生20天的新生兒做過(guò)手術(shù)，難度可想而知。”“做3個(gè)大人眼科手術(shù)的難度不如做1個(gè)低齡兒童手術(shù)的難度。”

北京市兒童醫(yī)院眼科副主任吳倩說(shuō)，兒童不是成人的縮小版，有兒童自身的特點(diǎn)，病情進(jìn)程較快，但大部分兒科醫(yī)生都是到醫(yī)院輪轉(zhuǎn)時(shí)才接觸到兒科，實(shí)習(xí)時(shí)間一般只有一個(gè)月，培養(yǎng)需要很長(zhǎng)的周期。但收入與付出并不成正比，“我原來(lái)是在成人眼科工作，做一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)的收費(fèi)價(jià)格比兒童高數(shù)倍以上，成人近視眼手術(shù)一天能做到50多臺(tái)，這些在兒科都不能實(shí)現(xiàn)。兒童用藥也比成人更加復(fù)雜、危險(xiǎn)。看病的過(guò)程中不僅要哄孩子，還要和家長(zhǎng)溝通，工作的強(qiáng)度更大，醫(yī)生的責(zé)任更大。”

兒科晉升比成人科室難。兒科領(lǐng)域窄，兒科醫(yī)生一般忙于臨床，沒(méi)有時(shí)間和精力做科研，發(fā)表高水平的論文難上加難。

“與國(guó)外同級(jí)別兒科醫(yī)生比，我國(guó)兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理，負(fù)荷比較重，大醫(yī)院接診的患兒特別多，但是有很多服務(wù)項(xiàng)目收不了費(fèi)，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴(yán)重，沒(méi)有很好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性。”于剛說(shuō)。

如何提高兒科醫(yī)生的薪酬待遇？

李文洲認(rèn)為，薪級(jí)工資是政府制定的，相關(guān)部門不會(huì)針對(duì)醫(yī)院更不會(huì)專門針對(duì)兒科醫(yī)生制定標(biāo)準(zhǔn)。在績(jī)效工資方面，武漢市中心醫(yī)院大力傾斜，保證兒科醫(yī)生的收入不低于全院平均水平。該院還根據(jù)兒科醫(yī)生工作量，適當(dāng)給予激勵(lì)。

李文洲建議，適當(dāng)調(diào)整兒科診療費(fèi)和其他項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

成都市第一人民醫(yī)院當(dāng)年所在的春熙路變成步行街后，市民開車帶孩子看病不方便，再加上資深醫(yī)生陸續(xù)退休，醫(yī)院兒科跌入了冰點(diǎn)。兒科的床位由60多張變成了10多張，還住不滿，兒科醫(yī)護(hù)人員的收入在醫(yī)院也是最低的。

“為了讓兒科醫(yī)生安心工作，我們首先調(diào)整了收入分配制度，向兒科傾斜并給予補(bǔ)貼。”徐榮華說(shuō)，醫(yī)院還給兒科擴(kuò)場(chǎng)地、添設(shè)備、增新生兒病房等，讓兒科“起死回生”，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深造。