抗生素濫用：各地取消門診輸液 “限抗令”是否有效

從去年開始，全國多地紛紛控制或取消醫院門診輸液治療。有業內人士認為，這將成為“醫改新趨勢”。各地取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題，門診輸液，作為國人普遍接受的治療方式真的會退出歷史舞臺嗎？取消輸液之下醫院的抗生素使用是否趨于科學合理？來看記者的調查。

據了解，我國并未在國家層面對醫院的門診輸液作出統一規定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。

為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫院在3個月前就開始對全院醫生進行培訓。醫院在院內醫囑及收費系統內刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫院或社區衛生服務中心進行治療，同時提供醫院周邊社區衛生服務中心的具體地址及聯系方式。

河南省人民醫院藥學部主任秦玉花：我們醫院統計過，我們門診急診輸液里面抗生素基本占百分之五十，很多都是一些小病，沒必要用抗生素，大家都在用，比如說上呼吸道感染，根本沒有必要用抗生素。所以說取消門診輸液，就減少了抗生素的濫用，也避免了耐藥菌的大量繁殖，因為咱們國家耐藥菌在全球排名是比較靠前的。

安徽省遏制抗生素濫用的做法是公布了53種不需要輸液的疾病清單，這53種疾病囊括了內科、外科、婦科和兒科四大門類的常見病和多發病。“不輸液清單”出臺后，醫院的門急診輸液率下降明顯，“小病不輸液”的觀點也在逐漸普及。

醫生：像你這個情況，昨天才開始燒的，你吃藥這兩天要來復診可以嗎？你肯定要來復診。(病患家長)吃藥可以好嗎？(醫生)吃藥肯定也要觀察，就是吊水也要觀察。暫時不吊水是這樣嗎？(病患家長)行吧。

患者家長姚先生：吃藥肯定比吊水好一點，抗生素用得太多了不行，對小孩不好。

安徽醫科大學第二附屬醫院兒科醫生程雁：我們抗生素絕對是要要求控制的，沒有指征是不給用的，我們醫院會定期查處方，查你的處方和你的診斷，如果上發現你的診斷，就單純的一個上呼吸道感染，你如果抗生素用多會給警告的。

在江西省內最早取消門診輸液的南昌大學第二附屬醫院，以前很多患者認為輸液起效迅速、效果更好，有時即使醫生建議藥物治療，病人也主動要求輸液。為了改變不合理用藥，限制抗生素濫用，醫院2013年取消門診輸液用藥。門診醫生在信息系統中根本沒有開具靜脈輸液針劑的權限。

南昌大學第二附屬醫院院長程曉曙：門診沒有權限，我們就根本沒有靜脈給藥的抗生素。你需要靜脈給藥要么去急診，要么住院。實際上，門診輸液絕大部分都是一些不合理的輸液，我們做了調研的。取消門診輸液是把那些不合理的輸液給它取消了。門診輸液取消之初，許多來院患者不能理解，醫院同時對患者和醫生開展了宣傳教育，慎用輸液的科學治療方式現在已經被越來越多人所接受。