千名兒童僅有0.53名兒醫(yī) 兒科醫(yī)生為什么“荒”？

新華社北京2月24日電題：千名兒童僅有0.53名兒醫(yī)兒科醫(yī)生為什么“荒”？

新華社記者胡浩、李放

每1000名兒童僅0.53名兒科醫(yī)生；

每名兒科醫(yī)生日均門診17人次；

兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息；

……

近來(lái)，全國(guó)多地出現(xiàn)兒科醫(yī)生荒，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。兒科醫(yī)生到底“荒”不“荒”？有多“荒”？

一個(gè)兒科護(hù)士全年值了120個(gè)夜班

編制床位56張，大部分時(shí)間都要在走廊中加床，最多時(shí)要收治120多個(gè)病人。江西省兒童醫(yī)院是全省唯一一家三級(jí)兒童專科醫(yī)院，它的呼吸科是全省加床最多的科室之一。除夕當(dāng)天，呼吸科主任李嵐的門診病人近百人，住院患兒也達(dá)到70多人。

各地普遍存在“縣醫(yī)院不收，市醫(yī)院沒(méi)床位，大醫(yī)院要排隊(duì)”的現(xiàn)象，對(duì)于絕大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，帶孩子去兒科就診是一個(gè)備受煎熬的過(guò)程。

南昌市民鄧冬香陪著女兒在設(shè)在走廊的床位上住了一個(gè)禮拜。她抱怨說(shuō)，加床太多，走廊里走路都成問(wèn)題。女兒原本只是咳嗽，后來(lái)因?yàn)榭諝饣鞚峤?jīng)常頭暈、惡心。“但是，沒(méi)有辦法，全省只有這么一家兒童專科醫(yī)院，其他醫(yī)院不太放心”。

在江西省兒童醫(yī)院，加床是常態(tài)。醫(yī)院編制床位1200張，最多時(shí)收治1700多位住院病人，平均每天住院人次1425人，這相當(dāng)于每天有200多病人住院需通過(guò)加床解決。

全國(guó)人大代表、江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部副主任胡梅英已經(jīng)連續(xù)多年在全國(guó)兩會(huì)上提出加強(qiáng)兒童專科醫(yī)院建設(shè)的建議。“床位不足只是其中一個(gè)方面，更大的問(wèn)題是沒(méi)‘人’。兒科如今陷入一個(gè)困局——病人越來(lái)越多，醫(yī)生卻越來(lái)越少。”胡梅英說(shuō)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委24日公布的數(shù)字顯示，我國(guó)共有兒童醫(yī)院99所，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35950個(gè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為11.8萬(wàn)人，每千名0至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國(guó)的這一數(shù)字是1.46人。

與人數(shù)短缺形成對(duì)比的，是繁重的診療任務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒科門急診量年診療人次4.71億，占全國(guó)門急診總量的9.84%；出院近2162萬(wàn)人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總出院人次數(shù)的10.3%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的2.6倍。

“事實(shí)上，實(shí)有兒科醫(yī)生數(shù)要比上述數(shù)據(jù)更低，因?yàn)檫@其中還包括了一部分已經(jīng)轉(zhuǎn)崗從事非兒科臨床或行政工作、辭職、調(diào)離或退休人員。”胡梅英告訴記者，全面兩孩放開后，原本不足的醫(yī)護(hù)人員更加捉襟見肘。江西省兒童醫(yī)院全院有811名護(hù)士，但孕產(chǎn)人員達(dá)156人，在崗人員只能“連軸轉(zhuǎn)”，一名護(hù)士去年全年值了120個(gè)夜班。

“三字經(jīng)”致使兒科醫(yī)生短缺

“兒科醫(yī)生待遇比內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生都低，但工作卻繁重得多。”到今年，湖南省桃源縣人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師胥著勇已經(jīng)工作了12個(gè)年頭，“當(dāng)年大學(xué)同學(xué)里至今還從事兒科的只剩下2人了”。

記者調(diào)查了解到，2015年全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”前，一個(gè)體重10公斤孩子的用藥量最多只有一個(gè)成人的四分之一，這也就意味著同樣的工作量，兒科醫(yī)生的獎(jiǎng)金可能只有其他醫(yī)生的四分之一。

山東大學(xué)社會(huì)學(xué)專家王忠武認(rèn)為，醫(yī)改全面實(shí)施對(duì)于兒科醫(yī)生的收入會(huì)有所改善，但兒科醫(yī)生負(fù)荷重、工作時(shí)間長(zhǎng)，如果不能從經(jīng)濟(jì)方面有更大的體現(xiàn)，很難保障兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

除了一個(gè)“錢”字，“累”字也是讓兒科醫(yī)生苦不堪言。

“如果我每天工作八小時(shí)，大概能給30個(gè)孩子看病，但實(shí)際工作量遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。”湖南省兒童醫(yī)院新生兒一科主任醫(yī)師高喜容說(shuō)，“每次坐診都跟打仗一樣。”

湖南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)姚旭說(shuō)，大多數(shù)基層醫(yī)院很難開設(shè)兒科，全省基層的病人基本都?jí)涸诤鲜和t(yī)院。“門急診每天接待病人數(shù)超百人，很多醫(yī)生為了騰出更多時(shí)間給病人，連喝水的時(shí)間都非常難得。”

這樣的情況并非只發(fā)生在湖南。“我們兒科門診是一個(gè)窗口，大概有20位專家教授出診，平均每人每天要看60個(gè)病人。”吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科醫(yī)生劉羽飛說(shuō)，“由于孩子小，看病難度大，每個(gè)病人耗時(shí)也長(zhǎng)，工作強(qiáng)度非常大。”

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為，兒科具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷重等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和薪酬待遇與其職業(yè)特點(diǎn)不相符，兒科醫(yī)務(wù)人員流失較多。

此外，最讓兒科醫(yī)生糾結(jié)的是一個(gè)“患”字——擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、擔(dān)心醫(yī)療糾紛多、擔(dān)心患者家屬不理解。

“出一天門診，如果沒(méi)有人對(duì)我們說(shuō)幾句難聽話，我們都覺(jué)得今天是不是不對(duì)啊。”劉羽飛苦笑著說(shuō)，“說(shuō)臟話的、罵你的、不相信你的，其實(shí)我們最大的壓力還是兒科的醫(yī)療糾紛多。”

“孩子生病，家長(zhǎng)肯定是最著急的，這些我們都理解，但也希望家長(zhǎng)能夠理解我們。”劉羽飛說(shuō)，兒科是一門“啞科”，孩子說(shuō)不出哪里不舒服，無(wú)論是扎針還是用藥難度都比成人大。“我有很多同學(xué)都因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大離開了這個(gè)崗位”。

2020年力爭(zhēng)使兒科醫(yī)師達(dá)到14萬(wàn)人以上

在今年1月舉行的四川省“兩會(huì)”上，四川14名政協(xié)委員就聯(lián)合在一封給教育部的信上簽名，請(qǐng)求恢復(fù)已經(jīng)取消的兒科專業(yè)。

解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，必然要加強(qiáng)兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)。

教育部高教司副巡視員宋毅介紹，為適應(yīng)“全面兩孩”政策對(duì)兒科醫(yī)生的迫切需求，教育部正在積極采取措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。其中包括深化面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量，力爭(zhēng)到2020年達(dá)到在校生1萬(wàn)人。

“教育部將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育，促進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。”宋毅說(shuō)。

在加強(qiáng)本科教育的同時(shí)，開展兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)也是補(bǔ)充兒科醫(yī)療人才的重要途徑。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司副司長(zhǎng)金生國(guó)說(shuō)，在“十三五”期間，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科專業(yè)的招收規(guī)模將從每年4000人提高至5000人，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加大全科醫(yī)生的兒科基礎(chǔ)知識(shí)和基本臨床能力培訓(xùn)，使其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)起更多的兒科常見疾病診療和疑難復(fù)雜疾病轉(zhuǎn)診任務(wù)。

“到2020年，我們力爭(zhēng)使兒科醫(yī)師達(dá)到14萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.6人以上，更好地適應(yīng)人民群眾對(duì)兒科人才隊(duì)伍的需求。”金生國(guó)說(shuō)。

“兒科醫(yī)生培養(yǎng)，僅僅靠擴(kuò)大招生規(guī)模還不夠。”胡梅英說(shuō)，還應(yīng)建立能夠合理衡量實(shí)際醫(yī)療服務(wù)付出的價(jià)格激勵(lì)機(jī)制。發(fā)改委物價(jià)部門應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整兒童醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值，增加部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一支付。

金生國(guó)說(shuō)，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，已經(jīng)向醫(yī)改主管部門提出建議，通過(guò)進(jìn)一步深化醫(yī)改來(lái)更加有效地增強(qiáng)兒科崗位吸引力。

“尊重兒科醫(yī)師就是愛護(hù)我們的兒童。”金生國(guó)說(shuō)，建議在進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政支持的情況下，特別是對(duì)學(xué)科建設(shè)支持的情況下，通過(guò)部門協(xié)同調(diào)整理順兒科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，使兒科醫(yī)療保健服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值能夠得到合理補(bǔ)償，同時(shí)建立符合兒科特點(diǎn)的人事薪酬制度，使兒科醫(yī)生在為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，獲得合理報(bào)酬。(參與采寫：高皓亮、董小紅)