醫保基金面臨過度醫療“黑洞”:切個雞眼2000元

切一個雞眼2000元 病人出院要走后門

醫保基金面臨過度醫療“黑洞”

□記者 王海鷹 濟南報道

切一個雞眼花2000元，做一個闌尾炎手術9000元。記者最近在山東采訪發現，醫院的過度醫療已部分抵消醫保的“政策紅利”，致使有些醫保基金沒有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。衛生、人社等多部門協同控制醫藥費用過快增長，讓醫保基金惠及更多患者，成為當下亟待解決的迫切問題。

醫院“發展”動力足

醫保基金壓力大

棗莊市山亭區今年的居民醫保取消了門診報銷，因為整合前山亭的門診費用占到了整個醫療費用的40%，而按照山東省的規定，門診費用不能超過總費用的15%。

棗莊市人社局發現，在城鄉醫保并軌以前，有的村衛生室把全村的醫保卡都收上來，猛開藥，一個5口之家一年開藥只要不超過1000元，就不要錢。還有的明明是孩子打針，用的卻是大人的名字。

在醫保制度下，小病大治、輕病住院、過度檢查等現象屢見不鮮。記者采訪發現，鄉鎮衛生院切一個雞眼費用2000多元，醫保費用結算單上寫的是“皮下囊腫切除術”；三甲醫院一個闌尾炎手術費用達9000多元；而在某些縣區醫院，出院甚至要托關系走后門。

棗莊市人社局城鎮居民醫保科科長李超在監管中曾發現滕州市濱湖鎮一個病例，這個病人因高血壓到濱湖鎮衛生院住院7天，花費1840元，其中僅檢查費就達1040元，檢查項目包括動態心電圖、心肌三項、PCT降鈣素等11項。記者就此請教專家，專家說，僅從這些檢查項目上，可以判斷這家醫院存在利益導向。

記者發現，醫院院長們只要坐在一起，就談自己的業務收入、床位數、病人數，未來要達到的床位數、業務收入。醫院“發展”動力十足，二級的想進三級，乙級的想升甲級，你追我趕開展“設備競賽”，你上B超，我買CT，你買核磁共振，我上派特CT。

棗莊市人社局副局長黃杰說，現在有很多鄉鎮衛生院都有了CT，這些CT多是大醫院淘汰下來的二手機，做這樣的CT一次吃線量相當于照700次X光，但是鄉鎮衛生院為了創收，會要求病人做CT檢查，病人做了以后，如果該衛生院沒有影像專業的醫生，還得把病人轉到二級以上醫院，而二級以上醫院對鄉鎮衛生院的CT片質量不滿意，又會安排病人再次做檢查。

醫生的業務素質偏低，也是檢查費上升的一個原因。棗莊市衛生局副局長張令剛認為，全國醫務人員中，大部分醫生只能依賴檢查結果開處方。

在醫院“發展”大旗的引領下，我國衛生總費用、人均醫療費用等節節上升。據復旦大學牽頭的健康風險預警治理協同創新中心公布的數字，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，如果現有的政策環境不變，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長率為14.33%至18.24%。