三問養(yǎng)老院的"空與擠"：養(yǎng)老院的床到底咋閑的”

11月17日，河北石家莊新華區(qū)寧安街道的日間照料服務(wù)中心內(nèi)，老人同孩子在科普室內(nèi)享受科普游戲的樂趣。該服務(wù)中心探索把托老和托幼相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了老少同樂。　　本報(bào)記者 史自強(qiáng)攝

一問　供不應(yīng)求、供過于求為何并存

記者：在人們印象里，養(yǎng)老院的床位總是緊張，但民政部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在養(yǎng)老院床位空置率超過50%，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？

中國老齡科學(xué)研究中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長王莉莉：我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最初主要針對(duì)的是三無、五保等困難老人，提供福利性的養(yǎng)老服務(wù)，各地基本上都設(shè)有相應(yīng)的敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院等，絕大部分養(yǎng)老床位分布在廣大的農(nóng)村地區(qū)。

2000年之后，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、家庭規(guī)模的小型化以及社會(huì)福利社會(huì)化的推進(jìn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始向一般社會(huì)老人開放。但相對(duì)于城市老年人的需求來講，農(nóng)村老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿較低，購買服務(wù)的意識(shí)、水平和能力也較低，造成部分養(yǎng)老床位的空置，再加上之前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都是福利性事業(yè)單位，大多以行政區(qū)劃為單位進(jìn)行設(shè)置，并沒有更多考慮市場(chǎng)性和老年人的需求特點(diǎn)，這是形成空置的重要原因。

造成資源閑置的原因還有：一是我國老年人的收入水平普遍較低。2014年，我國企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平剛剛超過2000元，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平每月人均約為100元，直接導(dǎo)致了老年人購買機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力不高。

二是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要以一般的生活照料為主，針對(duì)失能、半失能老年人的具有康復(fù)護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，而這部分正是老年人的剛性服務(wù)需求，供給與需求的不配套也造成了一定程度上的資源閑置。

三是由于土地成本的因素，許多新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都設(shè)置在郊區(qū)，地理位置較遠(yuǎn)，老年人愿意入住的意愿也較低。

記者：可是另一邊又存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位資源緊張，這兩種情況并存，是由于供給和需求之間出現(xiàn)錯(cuò)位嗎？

王莉莉：養(yǎng)老資源的緊張主要出現(xiàn)在一些市區(qū)內(nèi)交通便利、公共服務(wù)設(shè)施齊全、自身服務(wù)設(shè)施齊全、價(jià)格適中、帶有康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里。

之所以出現(xiàn)空置和資源緊張的雙重局面，首先當(dāng)然是供給和需求之間出現(xiàn)落差。針對(duì)失能、半失能老年人剛性需求較高的康復(fù)護(hù)理服務(wù)床位較少，一般的生活照料服務(wù)較多。其次，目前大多數(shù)養(yǎng)老床位數(shù)分布在農(nóng)村，相對(duì)于服務(wù)需求和購買力較高的城市老年人來講，位于市內(nèi)的服務(wù)齊全、價(jià)格適中的中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少。

此外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙軌制運(yùn)行，在一定程度上造成了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的不平等競(jìng)爭(zhēng)，一定程度上制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也是造成目前這種矛盾局面的一個(gè)因素。

二問　公辦養(yǎng)老院到底誰該住

記者：兩難境地如何解決？我們現(xiàn)在到底需要怎樣的養(yǎng)老院？

王莉莉：解決目前的兩難境地，關(guān)鍵是要大力推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制改革，加快養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化進(jìn)程，這是大勢(shì)所趨。換句話說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要“調(diào)結(jié)構(gòu)”，力度應(yīng)該逐漸加大。

首先，大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以小補(bǔ)大，疏通、壯大毛細(xì)血管，滿足老人的細(xì)微需要。其次，要重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)加大政策扶持和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量重點(diǎn)投資建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，要推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，提升管理服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

記者：隨著老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老需求越來越多，養(yǎng)老資源應(yīng)該怎么進(jìn)行合理配置？

王莉莉：關(guān)鍵是要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制。國際經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象及相應(yīng)服務(wù)功能對(duì)其進(jìn)行分類管理，是管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種行之有效的方式。

類分好了，下一步就是盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，哪些老人可以享受政府購買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

與之相配套的是，建議建立全國統(tǒng)一的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括身體狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，從健康、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面界定政府購買服務(wù)的對(duì)象，以及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同功能定位和服務(wù)對(duì)象。加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的快速發(fā)展。

根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等項(xiàng)目，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，針對(duì)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)引入第三方監(jiān)管，并根據(jù)不同健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的老年人實(shí)施不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)或購買服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老資源進(jìn)行科學(xué)公平合理的配置。

三問 要郊區(qū)化還是要社區(qū)化

記者：在養(yǎng)老體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位究竟是什么，應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？

王莉莉：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為老年人提供集中居住、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)的老年人服務(wù)組織，主要服務(wù)對(duì)象是失能、半失能老年人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位主要是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的重要載體，專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的重要平臺(tái)，也是照護(hù)服務(wù)連續(xù)體的重要環(huán)節(jié)。

照護(hù)服務(wù)連續(xù)體是一個(gè)比較關(guān)鍵的概念，是指在老年人身體機(jī)能衰退的連續(xù)過程中，為了滿足老年人不同階段的服務(wù)需求而產(chǎn)生的一系列專業(yè)化服務(wù)的組合。隨著這個(gè)照護(hù)服務(wù)連續(xù)體不斷向末端延伸，其照護(hù)服務(wù)的專業(yè)化程度就越來越高。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為為老年人，特別是失能失智老年人提供社會(huì)化、專業(yè)化服務(wù)的重要載體，是這個(gè)照護(hù)服務(wù)連續(xù)體的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并且著重為連續(xù)體上的末端老年群體提供服務(wù)。

記者：農(nóng)村有大量留守老人，城市有眾多空巢老人，他們的養(yǎng)老需求只能由養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)嗎？

王莉莉：對(duì)于農(nóng)村留守老年人來講，一方面要大力提高對(duì)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障水平，提高其養(yǎng)老服務(wù)購買水平，另一方面要大力推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

對(duì)于城市空巢老年人來講，一方面要大力發(fā)展居家養(yǎng)老；另一方面還可以通過發(fā)展小型化、社區(qū)化、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來解決。

從我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求和國際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)看，就地養(yǎng)老是大勢(shì)所趨，近年來不斷加劇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)郊區(qū)化態(tài)勢(shì)，使得老年人脫離原有生活圈，甚至割裂了他們與其他年齡層人群的交往，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原本的隔離化特征更趨突出。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化需求的提高，未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的小型化、品牌化、連鎖化的趨勢(shì)將更加明顯。

一是未來的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡可能地社區(qū)化，即依托社區(qū)來發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

二是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是微利行業(yè)，只有通過規(guī)模經(jīng)濟(jì)才能實(shí)現(xiàn)盈利，小型化、連鎖化經(jīng)營是機(jī)構(gòu)獲取市場(chǎng)份額、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的必然選擇。