患者吐槽抑郁癥臨床現(xiàn)狀：心理醫(yī)生像藥店售貨員

才華橫溢的壯年記者跳樓自殺，年收入百萬(wàn)的公司財(cái)務(wù)總監(jiān)燒炭自殺，政府部門廳局級(jí)干部跳河自殺……近年來(lái)，抑郁癥不再是一個(gè)令人陌生的醫(yī)學(xué)名詞，而成為時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端的“生命殺手”，帶走了一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命，其中既包括事業(yè)有成、前途看好的官員、企業(yè)家、學(xué)者等社會(huì)知名人士，更有無(wú)法面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的大學(xué)生以及各行各業(yè)的普通人。

但與日益肆虐、不斷蔓延的抑郁癥高發(fā)勢(shì)頭相比，目前我國(guó)對(duì)抑郁癥的治療和干預(yù)卻顯得相當(dāng)乏力：患者在心理門診渴望得到心理疏導(dǎo)，卻每每面對(duì)“只開一堆藥”的匆匆結(jié)局。而全社會(huì)對(duì)抑郁癥患者的關(guān)懷和撫慰，也停留在相對(duì)無(wú)知的原始狀態(tài)，使得身陷病情困擾的抑郁癥患者更加無(wú)助和絕望。

“尷尬”如何破？“歧視”如何解？面對(duì)抑郁癥的不斷肆虐，還要付出多少生命的代價(jià)，才能敲響防治警鐘？

肆虐：全國(guó)1.73億人不同程度患有精神障礙

8月13日，《南方周末》前調(diào)查記者朝格圖跳樓自殺。據(jù)悉，朝格圖生前曾飽受抑郁癥的困擾。

7月中旬，剛過(guò)50歲生日的華碩CFO張偉明在臺(tái)灣駕車時(shí)將炭盆燃燒，躺在駕駛座死亡。張偉明的妻子表示張偉明患有抑郁癥，長(zhǎng)期接受治療。

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型，一些患者因情緒消沉，呈現(xiàn)悶悶不樂(lè)、悲痛欲絕、自卑抑郁，甚至悲觀厭世的反應(yīng)，甚至自殺企圖或行為。

抑郁癥被稱為精神科的“感冒”，有統(tǒng)計(jì)顯示，70%的人一生中至少體驗(yàn)過(guò)一次抑郁心境。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約11%，有3.4億抑郁癥患者，已成為世界第四大疾病，而預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，帶來(lái)高壓力、高強(qiáng)度的社會(huì)工作節(jié)奏，加上心理疾病常識(shí)的不夠普及，近年來(lái)中國(guó)抑郁癥等心理疾病持續(xù)高發(fā)。據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科教授王旭梅介紹，目前中國(guó)成年人精神疾病患病率達(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙，其中抑郁癥是重要組成部分，不乏患者因病自殺身亡。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科教授王哲指出，抑郁癥損傷的是細(xì)膩、精華的心智功能，即腦力勞動(dòng)的強(qiáng)度越大，抑郁癥的損傷程度越高。“在目前社會(huì)節(jié)奏快、社會(huì)壓力大以及社會(huì)分工進(jìn)一步細(xì)化的情況下，需要人們高功能的心智活動(dòng)也逐漸加強(qiáng)，抑郁癥對(duì)人們的損傷程度越發(fā)得以彰顯，帶來(lái)的危害也不容小覷。”

尷尬：臨床治療中輕心理疏導(dǎo)、重藥物治療

“我想要的是和醫(yī)生傾訴解開心結(jié)，不是塞給我一大堆藥讓我吃。”一位大學(xué)生抑郁癥患者小麗(化名)表示，去醫(yī)院看病時(shí)醫(yī)生讓她做一份人格量表，就據(jù)此開藥，根本不聽傾訴，“心理醫(yī)生簡(jiǎn)直像藥店售貨員”。

王哲表示，藥物治療與心理治療雙管齊下，必要時(shí)借助儀器治療，才能達(dá)到較為理想的診療效果。“臨床上單純藥物治療有效率在60%，但雙管齊下可達(dá)到75%。不過(guò)目前中國(guó)抑郁癥患者還是以接受單純藥物治療為主。”

心理醫(yī)生作為心理疾病診療的“王牌軍”，“重開藥輕診療”已成為臨床多發(fā)現(xiàn)象，開大處方的情況也難以避免。

按照心理診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，單例病人首診時(shí)間應(yīng)達(dá)到40分鐘，復(fù)診時(shí)間至少20分鐘，綜合算來(lái)一位心理醫(yī)生一上午不上廁所不休息，接診數(shù)也不應(yīng)超過(guò)10人。然而記者了解到，有些心理醫(yī)生在出門診時(shí)一上午能看30多名患者，大量壓縮問(wèn)診時(shí)間，也被一些患者吐槽“除了開藥積極，剩下啥都不問(wèn)”。

“一方面與醫(yī)生趨利心理有關(guān)，另一方面也體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不合理。”王哲告訴記者，心理醫(yī)生“話療”一小時(shí)收費(fèi)60元，且服務(wù)費(fèi)要悉數(shù)上交給醫(yī)院；而開藥的話，5分鐘就能開出幾百塊錢的藥，其中還不乏帶有“回扣”的藥品。“在三甲大醫(yī)院，一個(gè)有處方權(quán)的門診醫(yī)生，如果快節(jié)奏看病，一天的藥品回扣都能有1000元。”

遼寧省人民醫(yī)院心理科主任何茹告訴記者，自己曾接診一位大學(xué)生患者，4小時(shí)“話療”收費(fèi)198元。“繳費(fèi)時(shí)患者以為自己眼睛花了，特地跑回來(lái)問(wèn)我‘怎么收費(fèi)那么低’。現(xiàn)在市面上普通心理咨詢師都一小時(shí)200至500元。”

正是這種收費(fèi)的不合理，使大量醫(yī)生選擇棄用心理治療，導(dǎo)致部分抑郁癥患者的治療不夠全面有效。“尤其是三甲大醫(yī)院，提供心理治療都是年輕醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生，副教授以上的基本都不去做，認(rèn)為服務(wù)價(jià)值和個(gè)人尊嚴(yán)不匹配。”王哲表示。

王旭梅教授說(shuō)，與大量患者需求相比，目前中國(guó)醫(yī)院設(shè)立心理科室數(shù)量較少，且多以門診形式為主，開辟住院部門的則更少。以沈陽(yáng)為例，目前只有兩家醫(yī)院開設(shè)心理病房。然而實(shí)際上嚴(yán)重心理疾病患者與其他重癥患者一樣，都需要住院觀察治療。

據(jù)了解，心理病房屬于勞動(dòng)密集型，人工耗時(shí)多但是費(fèi)用低，在醫(yī)院相對(duì)邊緣化，大部分醫(yī)院設(shè)立病房的積極性也不高。王哲表示，醫(yī)院如果設(shè)置住院病房，精神醫(yī)學(xué)科的效益是平均醫(yī)院效益的三分之一到二分之一，所以很多醫(yī)院權(quán)衡后選擇不設(shè)立。“即使是精神科門診，效益也達(dá)不到醫(yī)院的要求指標(biāo)，醫(yī)生績(jī)效只能拿平均獎(jiǎng)。”

瓶頸：人才奇缺+諱疾忌醫(yī)

北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)王剛在接受采訪時(shí)曾表示，雖然抑郁癥的終生患病率在6%左右，但50%的抑郁癥患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀能夠消失，社會(huì)功能能夠恢復(fù)。

然而，與充滿治愈希望相對(duì)的，卻是診療人才的奇缺。王哲表示，中國(guó)臨床醫(yī)生約270萬(wàn)，其中從事精神科的只有2萬(wàn)多，還不到總額的1%。“然而從醫(yī)療體系的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)看，中國(guó)目前精神疾病要花掉社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的10%以上，人才配置與社會(huì)實(shí)際所需嚴(yán)重不匹配。”

而不受重視、收入偏低等原因，也導(dǎo)致大量心理醫(yī)學(xué)人才流失。北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任費(fèi)立鵬表示，目前中國(guó)接受正規(guī)系統(tǒng)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者中，只有20%左右從事一線應(yīng)用治療工作；而美國(guó)接受正規(guī)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者有20萬(wàn)人，90%都活躍在一線應(yīng)用治療領(lǐng)域。

目前在心理診療行業(yè)多見(jiàn)的“速診醫(yī)生”和“光開藥醫(yī)生”，也容易引發(fā)心理疾病患者的不信任，進(jìn)而從臨床脫落到社會(huì)，面臨非正規(guī)咨詢耽誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這些困局與“尷尬”，何茹等業(yè)內(nèi)人士建議，有關(guān)部門宜加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德教育，提高醫(yī)生治療費(fèi)和服務(wù)費(fèi)，促其合理使用藥物，重視心理治療手段。“建議加快開放心理醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引入民營(yíng)資本擴(kuò)大設(shè)立心理病房，避免增加醫(yī)院擴(kuò)建和壓縮其他科室風(fēng)險(xiǎn)。”

除此之外，民眾對(duì)于心理疾病的偏見(jiàn)和恥感也成為延誤治療的重要因素。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示，目前公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足五成，導(dǎo)致首診誤診率較高。而“談抑郁色變”的現(xiàn)狀，也使民眾戴著有色眼鏡審視患者，患者自己也易諱疾忌醫(yī)。

王哲告訴記者，精神科醫(yī)生雖然也可以開病假條，但患者卻大多要求骨科、傳染科等其他科室替開，因?yàn)榕率艿絾挝缓椭車说钠缫暋！捌鋵?shí)學(xué)生群體是抑郁癥的高發(fā)人群，但我在教育部門查看病假資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，極少有寫著抑郁癥的病假條，更多都被肝炎、骨折等原因代替。前來(lái)就診的孩子家長(zhǎng)，也很擔(dān)心孩子在學(xué)校受到歧視。”

專家建議，在全社會(huì)加強(qiáng)心理健康宣傳，提高公眾對(duì)心理健康認(rèn)知程度，同時(shí)完善心理科室的會(huì)診和轉(zhuǎn)診機(jī)制，減少心理疾病的誤診率。“建議有關(guān)部門可完善彈性工作制，安排合理的休假制度，讓精神也可以適度休息，避免過(guò)勞致病。”王哲說(shuō)。