解讀：讓鄉(xiāng)村醫(yī)生做好農(nóng)村居民健康“守門人”

探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式

會議明確，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補助。

蔡江南認為，該模式具有兩點意義，一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。目前城市的做法是醫(yī)生對簽約居民按人頭每年收費，如果醫(yī)生為服務(wù)對象治療護理得好，使其就診頻次下降，那么相當(dāng)于提高了收入水平。

二是有助于開展農(nóng)村地區(qū)的健康管理。醫(yī)生對簽約居民長期隨訪，最熟悉其身體狀況，對治療農(nóng)村居民的慢性疾病，做好健康管理具有重要作用。

那么這筆服務(wù)費用，誰來埋單？醫(yī)保，還是個人掏腰包？劉國恩認為，要讓這種服務(wù)模式在農(nóng)村真正“落地”，還得需要靠農(nóng)村基本醫(yī)療保險來支付費用，減少了農(nóng)村居民的個人負擔(dān)，才能提高他們加入簽約隊伍的積極性。

一旦模式運行起來，將對促進分級診療，將患者留在基層首診具有重要作用。“90%的疾病都是常見多發(fā)病，并不需要扎堆涌到大醫(yī)院就診。通過簽約方式讓鄉(xiāng)村醫(yī)生與周邊居民建立起穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，做好日常的健康維護和疾病預(yù)防，能將患者留在基層，小病不用跑到縣醫(yī)院和城市醫(yī)院。” 劉國恩說。

蔡江南強調(diào)，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式要小心變成“走形式”。“目前部分城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了這種模式，但是由于醫(yī)療技術(shù)水平較低，居民簽約后對得到的服務(wù)質(zhì)量并不滿意，就不再去找其簽約醫(yī)生看病。”他認為，吸引病人來就診的不是形式上的捆綁，而是醫(yī)生看病的“真本事”。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 拓寬其發(fā)展空間

會議還明確，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜。對艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺。

劉國恩表示，目前我國醫(yī)學(xué)教育分為兩部分內(nèi)容，一是在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，二是畢業(yè)生參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。對于后者，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，對提升基層人才的醫(yī)療技術(shù)水平，是非常難得的機會。

“但是這筆錢誰來付？”劉國恩說，在部分發(fā)達國家，住院醫(yī)師培訓(xùn)是由政府公共財政支持，而在國內(nèi)，財政支持有限，醫(yī)院付大頭，不僅增加了醫(yī)院的負擔(dān)，也阻礙了其培養(yǎng)人才的積極性，“花了很多錢培養(yǎng)出一個優(yōu)秀人才，醫(yī)院會想辦法將其變成自己的資源，不利于人才向基層流動。如果由中央政府公共財政來負擔(dān)起人才培養(yǎng)，會更有利于解決基層人才匱乏。”

在待遇方面，蔡江南表示，靠政府補助的方式還不能從根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄的問題，他說：“目前國內(nèi)醫(yī)生整體收入偏低，原因在于我們的醫(yī)療服務(wù)價格偏低。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)不得不靠以藥養(yǎng)醫(yī)來增加收入，但是政策上要求取消藥品加成后，這部分收入如何補償？”

蔡江南建議，一方面可以適度提升醫(yī)療服務(wù)價格，另一方面可以借鑒國外的做法，允許農(nóng)村地區(qū)開設(shè)私人診所，發(fā)揮市場作用，干得好或干得壞，都與醫(yī)生的收入直接掛鉤，這樣醫(yī)生就會更有動力。

劉國恩表示，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，還要注意取消“編制內(nèi)”和“編制外”的政策性落差。“現(xiàn)在同一城市、同一醫(yī)院內(nèi)，都因為編制不同而存在收入待遇的差異。這是涉及醫(yī)療體制改革的問題，也是我們可以在當(dāng)前就解決的問題。”他說。(王宇鵬)