衛(wèi)計(jì)委允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 制度化管理“開(kāi)飛刀”

央廣網(wǎng)北京1月27日消息（記者馮會(huì)玲）據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，“去一趟無(wú)錫，開(kāi)一臺(tái)手術(shù)，五千塊。一個(gè)月要是能有四趟這樣的手術(shù)，那咱女兒的醫(yī)藥費(fèi)，就徹底不用擔(dān)心了。”

這是前兩年熱播過(guò)的電視劇《心術(shù)》里的一段對(duì)話。正如劇中所說(shuō)，醫(yī)生利用休息時(shí)間私下到其他醫(yī)院做手術(shù)，也就是所謂的“開(kāi)飛刀”，在當(dāng)時(shí)是被明令禁止的。除了正規(guī)的會(huì)診、援邊、扶貧、技術(shù)交流等合法途徑之外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師并不能隨意到其他醫(yī)院去行醫(yī)。不過(guò)近年來(lái)，在龐大的需求和不均衡分布的醫(yī)療資源面前，醫(yī)生私下的“走穴”已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。

正因?yàn)槿绱耍嘘P(guān)部門也一直在探索制定新政策，來(lái)改變這一現(xiàn)狀。2009年和2011年，原衛(wèi)生部曾先后印發(fā)文件，部署開(kāi)展“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)工作。不過(guò)，這條路走得并不輕松。2013年，備受關(guān)注的深圳醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)方案最終夭折。

新年，為了支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，又一次被提上日程。本月9日衛(wèi)計(jì)委公布的《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》就明確提出：全國(guó)允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

昨天（26日），國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示，要就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”究竟是什么概念？如何才能讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)既為患者帶來(lái)就醫(yī)的方便，又能保障醫(yī)生的利益、滿足他們多年的期盼？《征求意見(jiàn)稿》一經(jīng)公布，立刻引來(lái)各方熱議。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在兩個(gè)或者兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的形式。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)趙明鋼說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和會(huì)診有著本質(zhì)的區(qū)別。

趙明鋼：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指在固定的時(shí)間，到固定的地點(diǎn)，為不特定的患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)師外出會(huì)診是應(yīng)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，為特定的患者提供服務(wù)，這種服務(wù)具有很大的隨機(jī)性和不確定性。

哪些醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？《征求意見(jiàn)稿》的要求是：臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師，具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事同一專業(yè)臨床工作5年以上，身體健康，最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核沒(méi)有不合格記錄，可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。安徽合肥已經(jīng)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)，江醫(yī)生看來(lái)，這些硬標(biāo)準(zhǔn)非常有必要提前設(shè)定。

江醫(yī)生：這肯定是必須的，否則你沒(méi)有這樣的經(jīng)驗(yàn)，你不能去勝任這個(gè)工作，本身醫(yī)學(xué)就是一個(gè)科學(xué)加上經(jīng)驗(yàn)，這兩個(gè)累積在一起形成醫(yī)學(xué)。

《征求意見(jiàn)稿》要求，準(zhǔn)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和準(zhǔn)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)簽訂聘用合同或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，就工作期限、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、時(shí)間安排、薪酬、保險(xiǎn)、福利待遇等進(jìn)行約定。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議要明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時(shí)，這個(gè)醫(yī)師和當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。多位醫(yī)生都認(rèn)為，這些協(xié)議是對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的保護(hù)傘。

江鳴：衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)這個(gè)政策，對(duì)我們醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)保護(hù)，讓我們醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更加放心了，更多了一層保護(hù)。

但疑問(wèn)也接踵而來(lái)，許多大醫(yī)院的醫(yī)生原本就超負(fù)荷工作，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生有時(shí)間嗎？即使有時(shí)間，醫(yī)療質(zhì)量能保證嗎？鄭州的馬醫(yī)生認(rèn)為，并不是所有的醫(yī)生都可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

馬醫(yī)生：如果是一線醫(yī)生，他在醫(yī)院管那么多床位，而且?guī)У拱啵绻帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的話，他在休息的時(shí)間誰(shuí)來(lái)查房，誰(shuí)來(lái)管這些病人？醫(yī)院本來(lái)排的班很多，甚至周六周日我們都沒(méi)有時(shí)間，那他肯定限制你出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

合肥的舒醫(yī)生已經(jīng)嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多了，這個(gè)疑問(wèn)他認(rèn)為不用擔(dān)心。

舒醫(yī)生：他也是利用自己的休息時(shí)間，也是擠出時(shí)間并不是很多，我覺(jué)得也是勞有所得。一般來(lái)說(shuō)，他們安排的還是比較合理，不會(huì)虎頭蛇尾，手術(shù)時(shí)間還是有保障的。

在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈看來(lái)，隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象也會(huì)有所緩解，但同時(shí)這也為第二個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)。

張雁靈：如果允許了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也許會(huì)使我們大醫(yī)院慢慢去緩解，長(zhǎng)期緩解這些現(xiàn)象，盲目的現(xiàn)象。我們現(xiàn)在的病人跟著醫(yī)院跑，千軍萬(wàn)馬進(jìn)301、協(xié)和。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，應(yīng)該改變讓患者跟著醫(yī)生走，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備工作我覺(jué)得也非常重要。換句話說(shuō)，我們第二個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)院，他做好準(zhǔn)備了沒(méi)有？

馬醫(yī)生認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展方向毋庸置疑，它可以增加醫(yī)生收入，均衡醫(yī)療資源，滿足更多患者需求，但同時(shí)也為一些配套制度提出了新的要求。

馬醫(yī)生：醫(yī)生的收入怎么來(lái)管理？用什么樣的方式來(lái)支付？跟原來(lái)的單位有沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的瓜葛？這個(gè)也得有國(guó)家配套的政策才行。另外像外科醫(yī)生，他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的話，他可能還需要配套的麻醉、術(shù)后護(hù)理，他去的機(jī)構(gòu)也需要相應(yīng)條件才行。其實(shí)手術(shù)做完很重要的一關(guān)是術(shù)后護(hù)理，如果這個(gè)招呼不好的話，他的手術(shù)做得再成功，病人還會(huì)出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)，人家會(huì)說(shuō)醫(yī)生沒(méi)做好。

從2011年10月起，河南就開(kāi)始逐步試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。但是河南的試點(diǎn)政策發(fā)展至今，卻“叫好不叫座”，僅有不到200名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。有分析認(rèn)為說(shuō)，試點(diǎn)政策規(guī)定醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的同意，而不少公立醫(yī)院卻擔(dān)心醫(yī)生“身在曹營(yíng)心在漢”，對(duì)此持反對(duì)態(tài)度。

這是河南的情況，去年7月底，廣東省深圳市上報(bào)醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)改革新方案，這個(gè)新方案最受矚目的突破在于，醫(yī)生不用經(jīng)過(guò)原單位同意即可自由“走穴”。可是到了9月，深圳市又撤回了這個(gè)方案，深圳醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)改革被緊急叫停。

在此次衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的意見(jiàn)稿當(dāng)中，明確指出，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的書面同意。未來(lái)的“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策如何平衡醫(yī)院和醫(yī)生的不同訴求，讓“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”真正落實(shí)和推廣，目前看來(lái)，還有待觀望。