國家衛生計生委公布人感染H7N9禽流感診療方案

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

1.流行病學史。發病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯系。

2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。

(2)確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(3)重癥病例：

符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：

1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展＞50% ；

2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；

3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；

4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

易發展為重癥的危險因素包括：

1.年齡＞60歲；

2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態、孕婦等；

3.發病后持續高熱(T＞39℃)3天及3天以上；

4.淋巴細胞計數持續降低；

5.CRP、LDH及CK持續增高；

6.胸部影像學提示肺炎。

出現以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現死亡，應當高度重視。

(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。