醫保異地報銷又少又麻煩 全國聯網結算尚有難度

■期待全國聯網有“時間表”

一些省份已實現省內漫游，在地區差異大的城市間實行結算聯網成為最大挑戰

今年9月，安徽來安縣半塔鎮70歲居民蔣守禮，因患冠心病來到離家不遠的縣級市天長市人民醫院看病。由于該院與來安縣新農合簽訂了異地即時結報結算協議，蔣守禮只需交納個人自付部分14000元，而在這之前，他需要先行全額墊付醫療總費用37843.08元。

據天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹，天長市不僅和相鄰的縣區開展異地即時結算，也和緊鄰的江蘇南京市3家醫院簽訂了即時結算的協議，這3家醫院受協議監管，按照天長市的報銷目錄、次均費用等規定進行報銷。

來自有關部門數據顯示，新農合90%的縣(市、區)，以及職工和城鎮居民醫保在8個省(市)已經實現了省域內的異地就醫即時結算。在跨省異地就醫結算方面，目前新農合已聯通北京、內蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫療機構。

職工和城鎮居民醫保在4個直轄市和海南、西藏采取了省級統籌，實現了統籌區域內參保人員的待遇統一和即時結算。4個直轄市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省級醫療保險信息管理系統，實現省內聯網即時結算；另有15個省份的信息化平臺正在建設中。在“長三角”、“珠三角”等地區通過區域聯網、點對點結算等不同形式，方便群眾及時報銷醫藥費用。

這些省份實行的異地即時結算服務，一般來說是先統籌本地區服務層次，再開發信息結算平臺，然后和異地簽訂結算協議，以類似中介服務形式進行異地結算。比如上海，有代為報銷、委托報銷、聯網報銷3種模式，和浙江、江蘇多地市實現異地即時結算。

“十二五”醫改規劃明確提出，到2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算。今年開始在部分省份探索跨省異地結算試點。按照當前各地的進度，異地醫保報銷問題已初步有了眉目。

不過，全國聯網結算尚有難度。

馬進認為，要在地區差異巨大的城市間實行醫保結算是一個大挑戰。聯動只能在人員來往比較密切、異地參保人數達到一定規模的地方間試點推行。他提出，應從國家層面予以指導規范，從頂層設計著手，探索明確跨省市醫保聯網結算必備的制度政策、經辦管理、技術支撐和資金投入等條件，搭建具有可容性和擴充性的醫保結算交易平臺，最終實現全國范圍的醫保異地就醫聯網結算。

鄭功成強調，應盡快將城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民醫療保險，條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。同時，提高基本醫保的統籌層次，基本實現省級統籌，這既是提高醫保公平性的需要，解決異地醫保的差別性問題，更是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。

姚嵐則建議，可以分3步來盡快實現全國聯網。“首先，盡可能引導人們在省內就醫；其次，各地和大量流出人員集中地醫院簽訂協議，進行結算；最后，對于零散的流動人員，要縮小各地保障水平差距，逐步實現全國一樣的保障水平，才能實現異地醫保服務。”她認為，可以先從省內異地結算做起，逐步和鄰近省份形成協議，最后形成全國聯網。（記者李紅梅）